Клинико-социальные особенности пациентов с длительным течением параноидной шизофрении (реабилитационный, этологический аспекты)

• Автор: Бекенева, Любовь Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 230 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. О ПОЗДНИХ СОСТОЯНИЯХ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ (Обзор литературы)

1.1 .Истоки формирования представления об исходах шизофрении

1.2.Систематика дефектов параноидной шизофрении

1.2.1. Систематика по международной классификации болезней

1.2.2. Клиническая типология дефектов параноидной шизофрении

1.3.Клинические особенности на отдалённых стадиях при параноидной шизофрении

1.3.1. Механизм формирования дефектов параноидной шизофрении

1.4.Представления о поздних ремиссиях при параноидной шизофрении

1.5.Критерии прогноза на отдаленных стадиях параноидной шизофрении .. 27 1 .б.Клинико-реабилитационные возможности больных параноидной
шизофренией на поздних стадиях заболевания
1.6.1. Медикаментозная реабилитация
1.6.2. Социальная и трудовая адаптация
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клинико-социальная характеристика пациентов с длительным течением параноидной шизофрении на момент исследования
2.2.Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
3.1 .Клиническая характеристика пациентов с длительным течением параноидной шизофрении
3.2.Позитивные и негативные симптомы в формировании дефекта при параноидной шизофрении (по шкале PANSS)
3.2.1. Общая психопатологическая симптоматика
3.3.Клинико-динамические особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении
3.3.1. Особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении, влияющие на развитие и динамику заболевания
3.3.2. Клинико-динамическая характеристика больных с длительным течением параноидной шизофрении
Глава 4. СОЦИАЛЬНОЕ ФУКЦИОНИРОВАНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
НА ПОЗДНИХ ЭТАПАХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
4.1.Социальное функционирование и явления госпитализма у больных
с длительным течением параноидной шизофрении
4.2.Невербальное поведение больных с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.1. Элементарные единицы поведения у больных с длительным течением параноидной шизофрении
4.2.1.1.Позы пациентов с параноидной шизофренией в зависимости от клинической характеристики исходных состояний
4.2.1.2.Мимика пациентов с исходными состояниями параноидной шизофрении
4.2.1.3.Компоненты головы, плеч, рук, ног
4.2.2. Простые единицы поведения у больных с длительным течением параноидной шизофрении
4.2.2.1.Жестикуляция больных с исходными состояниями параноидной шизофрении
4.2.2.2.Моторика головы, плеч, туловища
4.2.2.3.Груминг и манипулирование
4.2.3. Динамическая оценка моторных комплексов у больных
с длительным течением параноидной шизофрении
4.2.3.1.Стереотипии у больных с длительным течением параноидной шизофрении
4.2.3.2.Гиперкинезы, тремор у больных с длительным течением параноидной шизофрении
Глава 5. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
5.1.Нейролептическая терапия и классификация побочных эффектов больных с длительным течением параноидной шизофрении
5.1.1. Нейролептическая терапия больных с длительным течением параноидной шизофрении
5.1.2. Побочные эффекты у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении
5.2.Реабилитация пациентов с длительным течением параноидной шизофрении
5.2.1. Программа реабилитации пациентов с длительным течением параноидной шизофрении (клинико-социальная картина, реабилитационные мероприятия и оценка эффективности)
5.2.2. Полученные результаты и оценка их эффективности
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Словарь терминов
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Параноидная шизофрения (ПШ) составляет около 60 % среди всех форм шизофрении (Обухов С. Г., 2007) и является наиболее частой причиной инвалидизации психически больных, влияет как на семейное благополучие, так и на медицинскую и социальную сферу обслуживания и на все общество в целом (Мосолов С. Н., 2002). Интерес к больным ПШ вызван тем, что наибольший риск регоспитализаций возникает именно у больных с параноидной формой шизофрении, при которой случаи с частой регоспитализацией составляют 30,8 % (Долгов С. А., 1994). В связи с чем экономические затраты на лечение больных ПШ с длительным течением составляют не менее 80 % бюджета психиатрических клиник (Попов Ю. В., Вид В. Д, 1997).
К настоявшему этапу развития клинической психиатрии, несмотря на достаточное количество материала по описанию исходов шизофрении, данная проблема до сих пор не решена. А. В. Снежневский, Р. А. Наджаров (1972) определяют исходы шизофренического процесса в зависимости от прогредиентности процесса, отдельных форм и типа течения шизофрении, возрастом в котором она началась, а также «тенденцией к кратковременным либо длительным обострениям процесса, степенью выраженности и темпом развития дефекта личности». О. Viersma (1998) говорит о том, что в отношении течения, исходов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует «путаная картина». Нет единого представления о типологии исхода ПШ. В. П. Критская, Т. К. Мелешко, М. А. Морозова (2009) подчеркивают актуальность изучения дефектных (исходных) состояний и отмечают отсутствие целостного подхода к данной проблеме.
В настоящее время остается не изученным влияние нейролептиков на редукцию негативной симптоматики (повышения энергетического потенциала), на улучшение качества жизни пациента и на изменение структуры исхо-

зофреника». При сведении данных разных исследователей (Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Коробов А. А., 1990) были выделены феномены поведения, которые коррелировали с шизофреническим дефектом. К ним относятся: поза подчинения, при которой голова опущена, руки заведены назад, обнаружено уменьшение плеча, поза эмбриона. Выявлено, что больные шизофренией реже смотрят в глаза собеседника, чаще в сторону, вниз, достоверно чаще преобладали хоботковые и полухоботковые компоненты, приоткрытый рот со смещением губ в сторону, опущенные углы рта. При всех дефицитарных симптомах шизофрении отмечались тусклые либо свинцовые глаза, такие одиночные компоненты - как «когтистая лапа», ограничение подвижности кисти, «рука акушера». Для простых и сложных комплексов поведения у больных шизофренией исследователями отмечались стереотипная активность, яктации, стереотипное манипулирование, стереотипии ног и позы, например больные шизофренией в отличие от здоровых активно жестикулируют пальцами - так называемая игра пальцами (Самохвалов В. П., Коробов А. А., 1988). Данные проявления поведения свидетельствуют о «динамической стереотипности», которая способствует формированию стойких условных рефлексов под влиянием воздействий внешней среды и предполагает фенотипическую изменчивость.
Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что развивая и обучая больных шизофренией «правильному пониманию невербальных сигналов общения и адекватному использованию собственных пантомимических возможностей способствует повышению социальной компетенции пациентов и формированию у них адаптивных форм поведения» (Шейнина Н. С., Коцюбинский А. П., Бутома Б. Г., 1996).
J. R. Bustillo et al. (2001) утверждают, что семейная психотерапия и вне-больничная терапия дают явные результаты по показателям предотвращения рецидивов психоза и повторных случаев госпитализации.
D. Freeman, Ph. Garety (2006) предлагают включать в комплексное лечение больных параноидной шизофренией антипсихотические препараты, под-