Депрессивно-ипохондрические расстройства непсихотического уровня (клинические особенности и лечение).

• Автор: Гончарова, Екатерина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Положения, выносимые на защиту диссертации

Глава 1 Обзор литературных источников

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Клинические особенности депрессивно-ипохондрических расстройств непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием
3.1. Синдромальная оценка больных с депрессивноипохондрическими расстройствами непсихотичсского уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием
3.2. Сравнение тяжести аффективной симптоматики в соответствии с описанными синдромами и с нозологическими формами
3.3. Количественная оценка ипохондрии у больных с депрессивноипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием
3.4. Взаимовлияние ипохондрической и аффективной симптоматики у больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием
Глава 4 Фармакотерапия больных с депрессивно-ипохондрическими расстройствами непсихотического уровня с формированием ипохондрического состояния вне связи с соматическим заболеванием
4.1. Эффективность и переносимость терапии
4.2. Эффективность терапии и оценка прогностической значимости симптомов

4.2.1 Эффективность и оценка прогностической значимости
терапии антидепрессантами
4.2.3 Эффективность и оценка прогностической значимости
симптомов терапии нейролептиками
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Значимость проблемы ипохондрии не только для психиатрии, но и для общей медицины подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет высокую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью [66, 70, 92, 61].
В 20 веке клиницисты активно развивали подходы к изучению ипохондрии, разделяя ее на бредовую и небредовую, собственно ипохондрию как самостоятельное психопатологическое образование — и расстройства «ипохондрического спектра», в которых ипохондрические симптомы перекрываются с другими синдромами, в частности соматоформными нарушениями, аффективными, деперсонализационными [9, 27, 30, 31, 100, 107]. Небредовая ипохондрия представляет собой первичное психопатологическое образование, структура которого модифицируется при соучастии феноменов коэнестезиопатического ряда (органо-невротические нарушения, алгии, телесные фантазии, сенестезии, сенестопатии и расстройство чувства тела) и личностных аномалий: соматоперцептивное расстройство личности с явлениями невропатического /соматопатия/, проприоцептивного диатеза, соматотонии и сегментарной деперсонализации
[9].
Картина ипохондрии может составлять содержание различных патологических форм: невропатии, а также сверхценного и невротического развития личности [27].
Многие современные авторы отмечают незавершенность изучения проблемы небредовых ипохондрических расстройств, сохраняются теоретические разногласия по поводу диагностических критериев, синдромального и нозологического деления ипохондрических расстройств, соотношения симптоматики небредовой ипохондрии и аффективных

пароксетин) и анксиолитиков. В обоснование такого выбора приводится популярная в зарубежной психиатрии концепция оптимального воздействия препаратов этой группы на состояния, относимые к общему регистру тревожно-невротических и соматоформных расстройств [9].
Терапия небредовой в отличие от бредовой ипохондрии (паранойяльный ипохондрический бред - соматический тип) представляется более сложной задачей, как в плане методики лечения, так и набора используемых психотропных средств. Если при психофармакотерапии бредовой ипохондрии (коэнестезиопатическая паранойя,
дисморфофобический бред, нозомания и др.) однозначно показана терапия антипсихотиками, а девиации в лечебных стратегиях касаются лишь доз препаратов и длительности курса их применения, то терапевтическая тактика в отношении ипохондрических состояний небредового уровня не
представляется столь однозначной. Концепция, определяющая основные направления лекарственного воздействия при терапии небредовой
ипохондрии, является мультифакторной. С учетом сложной структуры ипохондрической депрессии, предлагается комплексная терапия с
использованием препаратов разных психофармакологических групп (антидепрессантов, транквилизаторов, антипсихотиков) [42, 9]. В качестве базовых средств терапии этих расстройств (наряду с вышеуказанными лекарственными препаратами) выделяют кветиапин, сульпирид,
амисульприд), указывая на наличие у этих средств аффинитета к патологическим телесным сенсациям [8, 44, 33].
При терапии соматоформных и ипохондрических расстройств в психосоматике традиционно используют антидепрессанты различной химической структуры как трициклические (в частности, доксепин), так и современные, относящиеся к СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин,