Прогрессирование недостаточности митрального клапана у больных ИБС после операций аортокоронарного шунтирования и хирургической реконструкции левого желудочка:факторы риска, механизмы развития, страте

• Автор: Хуцураули, Экатерина Мерабовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Ишемическая митральная регургитация: определение, влияние на прогноз
1.2. Функциональная анатомия митрального клапана
1.3. Механизмы развития ишемической митральной регургитации
1.4. Патофизиология ишемической митральной регургитации
1.5. Проблема прогрессирования МР у больных ИБС после хирургического лечения
ГЛАВА ВТОРАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Эхокардиография
2.2.3. Тканевая миокардиальная допплерография
2.2.4. Коронарография
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА ТРЕТЬЯ СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
Факторы риска и механизмы развития прогрессирования недостаточности 46 митрального клапана у больных ИБС после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и АКШ в сочетании с хирургической
реконструкцией ЛЖ. г
3.1. Особенности клинического течения ИБС у больных с прогрессированием недостаточности митрального клапана и с нормальной функцией митрального клапана
3.1.1. Особенности клинического течения ИБС в группе больных после изолированного АКШ
3.1.2. Особенности клинического течения ИБС в группе больных после
АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.2. Характер изменения степени митральной регургитации в отдаленные сроки после операций изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.2.1. Динамика митральной регургитации в группах больных после изолированного АКШ
3.2.2. Динамика митральной регургитации в группах больных после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ 5
3.3. Сравнительный анализ функционального состояния миокарда и

особенностей ремоделирования ЛЖ у больных ИБС с прогрессированием митральной регургитации и нормальной функцией митрального клапана после . операций изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.3.1. Функциональное состояние миокарда и параметры геометрии ЛЖ в группах больных после изолированного АКШ
3.3.2. Функциональное состояние миокарда и параметры геометрии ЛЖ в группах больных после АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.4. Морфология и геометрические параметры аппарата митрального клапана у больных ИБС с прогрессированием митральной регургитации и нормальной функцией митрального клапана после операций изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.4.1. Показатели геометрии структур митрального клапана в группах больных после операции изолированного АКШ
3.4.2. Показатели геометрии структур митрального клапана в группах больных после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.4.3. Взаимосвязь изменения геометрических параметров митрального клапана с тяжестью митральной регургитации у больных ИБС после хирургического лечения
3.5. Оценка функции папиллярных мышц митрального клапана по данным тканевой миокардиальной допплеографии у больных ИБС с прогрессированием '? митральной регургитации и нормальной функцией митрального клапана после операций изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.5.1. Функция папиллярных мышц митрального клапана по данным ТМДГ
в группах больных после изолированной операции АКШ
3.5.2. Функция папиллярных мышц митрального клапана по данным ТМДГ в группах больных после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.5.3. Взаимосвязь доплеровских показателей функции папиллярных мышц митрального клапана с тяжестью митральной регургитации
3.6. Предикторы прогрессирования митральной регургитации у больных ИБС после операций изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ
3.7. Клинические случаи прогрессирования митральной регургитации после операций АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ, тактика лечения
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений.
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ФК Функциональный класс
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
АКШ Аортокоронарное шунтирование
ЛЖ Левый желудочек
ПЖ Правый желудочек
МЖП Межжелудочковая перегородка
КДР ПЖ с/3 Диастолический размер МЖП- боковая стенка ПЖ на среднем уровне
S(d) ПЖ Диастолическая площадь ПЖ
ФИП ПЖ Фракционное изменение площади ПЖ
ФВ ЛЖ Фракция выброса левого желудочка
КДО Конечно- диастолический объем
ксо Конечно- систолический объем
мк Митральный клапан
МР Митральная регургитация
мн Митральная недостаточность
ФК Фиброзное кольцо
змс Задняя митральная створка
пмс Передняя митральная створка
Угол à Угол коаптации ПМС и ЗМС
Угол 8 Угол между ПМС и ФК МК
Угол ш Угол между ЗМС и ФК МК
ЛП Левое предсердие
пп Правое предсердие
тк Трикуспидальный клапан
ЛА Легочная артерия
S MP/S ЛП Индекс площади потока МР (отношение площади струи МР к площади левого предсердия)
Vena contracta Перешеек митральной регургитации
PISA Площадь проксимальной струи МР
ERO Эффективная площадь просвета МР
RF Фракция митральной регургитации
VMP Объем МР
Smax сегментарная пиковая систолическая скорость
e сегментарная ранне-диастолическая скорость
a сегментарная подне-диастолическая скорость
ЛКА Левая коронарная артерия
ПМЖВ Передняя межжелудочковая ветвь
ДВ Диагональная ветвь
OB Огибающая ветвь
ВТК Ветвь тупого края
ПКА Правая коронарная артерия
ЗМЖВ Задняя межжелудочковая ветвь

зубца О или снижения вольтажа зубца К в грудных отведениях), в 40% случаев-ЭКГ- признаки аневризмы ЛЖ.
У 49 больных (49%) были диагностированы постинфарктные рубцовые изменения задней стенки ЛЖ, из них в 21% случаев- неО-волновой кардиосклероз, в 28%- О-волновой, в 4% случаев - ЭКГ-признаки аневризмы задней стенки ЛЖ.
Таблица № 2.
Характеристика перенесенных инфарктов миокарда
Параметр Количество больных %
Среднее количество ИМ на 1 больного 1,42±0,42
Аневризма ЛЖ 44 44%
ЭКГ-данные
Передний инфаркт миокарда неО-волновой 12 12%
О-волновой 70 70%
из них аневризма ЛЖ 40 40%
Инфаркт миокарда задней стенки неО-волновой 21 21%
О-волновой 28 28%
Из них аневризма ЛЖ 4 4%
Симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), согласно Нью-Йоркской ассоциации сердца (ЫУНА), имелись у 47 пациентов (47%). 33% пациентов относились к I- II ФК, 14%- к III- IV ФК. У 54% больных не отмечалось симптомов ХСН.
Таблица № 3.
Распределение больных по тяжести хронической сердечной
Параметр Количество больных %
Функциональный класс ХСН по ИУНА
Нет симптомов ХСН 54 54%
І-П ФК 33 33%
ІІІ-ІУФК 14 14%
Всего 101 100%
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия имела место у 47 больных (47%), сахарный диабет- у 14 больных (14%), хронические заболевания бронхо-легочной системы- у 4 больных (4%).