Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертонии у пациентов с различными циркадными биологическими ритмами

• Автор: Цибульская, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 171 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Влияние показателей СМАД на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений
1.2. Влияние циркадных биологических ритмов на функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы, антигипертензивную терапию
1.3. Особенности соматотипа и психологического профиля больных АГ
1.4. Роль СМАД в оценке суточного профиля АД и эффективности
антигипертензивной терапии у больных АГ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методика проведения исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы исследования больных
2.3.2. Методы лабораторной диагностики
2.3.3. Инструментальные методы обследования
2.3.4. Методы исследования психологического состояния пациентов
2.3.5. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью
2.3.6. Методы определения суточного биоритма больных АГ
2.3.7. Методы определения соматотипа пациентов
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. Частота встречаемости суточных биоритмов среди больных АГ и их клинико-функциональная, конституциональная характеристика
3.1. Частота встречаемости суточных биоритмов среди больных АГ
3.2. Клинико-функциональные особенности больных АГ в зависимости от суточного биоритма

3.3. Конституциональные особенности больных АГ в зависимости от суточного
биоритма
ГЛАВА 4. Частота встречаемости суточных профилей АД среди больных АГ и их клинико-функциональная, конституциональная характеристика
4.1. Частота встречаемости суточных профилей АД у больных АГ
4.2. Клинико-функциональные особенности больных АГ в зависимости от суточного профиля АД
4.3. Конституциональные особенности больных АГ в зависимости от суточного
профиля АД
ГЛАВА 5. Суточные биоритмы и суточные профили АД у больных

Глава 6. Антигипертензивная терапия с учетом суточных биоритмов
6.1. Клинико-функциональная характеристика обследуемых групп больных АГ в зависимости от режима терапии, приверженности к лечению
6.2. Антигипертензивная терапия с учетом суточного биоритма больного
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы

Введение
Несмотря на усилия ученых, практических врачей и органов управления здравоохранением, артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем [28]. Это обусловлено как распространенностью АГ - частота ее во взрослой популяции в нашей стране составляет 40 % [62], так и тем, что АГ это важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), определяющий высокую смертность и инвалидность в стране. В структуре общей смертности в России на долю ССЗ приходится более 55% [63]. Ежегодно экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью по причинам АГ и ее осложнений, а также затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных, превышают 30 млрд руб. и постоянно возрастают [88].
По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы "Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации", распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась, почти в 2 раза выросла осведомленность больных АГ о наличии заболевания, достигая в среднем по России 77,9%, однако, принимают антигипертензивные препараты лишь 59,4% больных АГ [3]. Хотя уже доказано, что снижение артериального давления (АД) в течение длительного времени даже на несколько миллиметров ртутного столба приводит к многократному уменьшению риска развития сердечно-сосудистых катастроф [98, 20].
В результате многих многоцентровых исследований, завершившихся в последние годы, было показано, что только "жесткий" контроль АД может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с АГ [41, 76]. Эффективность контроля АД остается низкой - из тех, кто принимает антигипертензивные препараты, эффективно лечатся 21,5% пациентов, несмотря на достижения в области медикаментозной терапии АГ и проведение ряда профилактических и лечебных государственных программ [3]. В связи с этим сохраняет

1.4. Роль СМАД в оценке суточного профиля АД и эффективности антигипертензивной терапин у больных АГ
Применение СМАД позволяет вести работы в области изучения влияния ан-тигипертензивных средств на суточный ритм и вариабельность АД у больных АГ. Данная оценка важна в связи с тем, что изменение этих параметров АД может способствовать повреждению органов-мишеней АГ [65].
СМАД позволило констатировать, что у большинства людей, как здоровых, так и гипертоников, колебания АД имеют двухфазный ритм, с характерным ночным снижением АД по сравнению с дневными показателями [44, 19]. Благодаря внедрению в клиническую практику метода СМАД, появилась классификация больных в зависимости от величины суточного индекса (dipper, non-dipper, overdipper, night-peaker). Имеющиеся на сегодняшний день данные о взаимосвязи ночной гипертонии и поражения органов-мишеней свидетельствуют о ценности этого метода исследования при выявлении нарушений со стороны органов-мишеней, которые не могут быть объяснены уровнем клинического и/или домашнего АД [51]. В связи с чем меняется подход к гипотензивной терапии: от стандартного утреннего приема препарата всеми пациентами к индивидуальной схеме терапии с учетом суточного профиля АД.
Вместе с тем, некоторые исследователи скептически относятся к подобной классификации больных АГ, так как величина перепада "день-ночь" зависит не только от свойственных данному пациенту особенностей вариабельности АД, но и от уровня физической активности, глубины ночного сна непосредственно в день исследования [22]. В ночное время точность неинвазивных приборов для монито-рирования АД несколько снижается, что может быть связано с позой больного во время сна, влиянием работы самого аппарата на качество сна. Если во время сна рука с манжетой находится выше уровня сердца, то показания прибора могут быть на 10 мм рт. ст. ниже, чем при противоположной позиции руки. Работа аппарата часто вызывает у больных кратковременные пробуждения, при этом показания, например, систолического АД превосходят истинные величины на 5-15 мм рт. ст. [21].