Сравнительная клинико-ангиографическая оценка отдаленных результатов коронарного стентирования при использовании стентов "Cypher" и "eucaTAX" у больных ИБС

• Автор: Ёлкина, Дарья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 105 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКРЫТЫХ СТЕНТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные достижения интервенционной кардиологии в

лечении больных ИБС

1.2.Преимущества использования покрытых стентов при эндоваскулярном лечении больных ИБС

1.2.1. Стенты покрытые сиролимусом

1.2.2. Стенты покрытые паклитакселем

1.3. Методические подходы при использовании покрытых стентов, клинические и ангиографические показания
1.4. Непосредственные и отдаленные результаты коронарного Стентирования при использовании “покрытых” стентов с различным лекарственным покрытием
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинико — функциональная характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Электрокардиография
2.2.2. Эхокардиография
2.2.3. Коронарография
2.2.4. Лабораторные методы исследования
2.3. Методы стентирования коронарных артерий (с предилатацией и прямое стентирование)
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. СРАВНТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА И РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДО И ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ И ДИЗАЙНОМ У БОЛЬНЫХ ИБС
3.1. Сравнительная оценка клинико - функционального состояния больных в выделенных клинических группах (дооперационный
этап)
3.2. Сравнительная оценка рентгеноморфологической характеристики коронарного русла больных I и II групп
3.3. Сравнительная оценка непосредственных результатов коронарного стентирования в выделенных клинических группах
3.4. Сравнительная оценка клинических и коронарографических показателей после первичного коронарного стентирования в отдаленном периоде
наблюдения
3.4.1. Клиническая эффективность при использовании стента «Cypher» и
«еисаТАХ»
3.4.2 Клинические, рентгеноморфологические предикторы
формирования рестеноза в выделенных I и И группах
3.5 Анализ причин рецидива стенокардии после коронарного стентирования в выделенных группах и непосредственных результатов повторного

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список использованных сокращений
АГ - артериальная гипертония АСБ - атеросклеротическая бляшка
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВТК - ветвь тупого края
ДА - диагональная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КС - коронарное стентирование
КСО - конечный систолический объем левого желудочка
КСР - конечный систолический размер
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - лекарственное покрытие
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНТТ - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛС — лекарственное средство
МС - метаболический синдром
ОА - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПрА - промежуточная артерия

по сосуду без задержки. При разрывах медии контрастное вещество может задерживаться в стенке сосуда на несколько секунд или минут. Общепринятая в литературе ангиографическая классификация степеней диссекции КА NHLBI (National Heart, Lung, and Blood Institute) предусматривает прогнозирование ишемических осложнений процедуры ЧТБАП.
Диссекция типа А представляет собой небольшую нечеткость в просвете КА при протекании по ней контрастного вещества, задержки последнего в сосудистой стенке не наблюдается.
Тип В характеризуется формированием ангиографической картины двойного просвета внутри КА, замедления протекания контраста нет.
Диссекции типа С свойственна задержка контрастного вещества в стенке КА при нормальном качестве антеградного кровотока.
Диссекция типа D диагностируется по спиральным дефектам заполнения сосуда контрастным веществом.
Диссекции типа Е+ свойственно формирование облакообразных дефектов наполнения.
Крайняя степень диссекции - F+ представляет собой окклюзию с признаками расщепления стенки сосуда и его тромбозом. „
Диссекциям типов А и В, как правило, свойственно спонтанное заживление без ишемических последствий, в то время как С - F ("избыточные диссекции") сопряжены с возрастающим риском стойкого нарушения коронарного кровотока и ИМ.
Единственным инвазивным способом лечения диссекций, возникающих после КС, является имплантация дополнительного стента или длительная баллонная дилатация на месте диссекции. В случаях, когда неокклюзирующая диссекция (тип A-С) распространяется на дистальное русло артерии калибром менее 2 мм, инвазивное вмешательство не показано, таким пациентам проводится агрессивная антиагрегантная и антикоагулянтная терапия [2].
Следующим осложнением является спазм КА, под которым понимается обратимое сужение просвета сосуда из-за сокращения гладкомышечных клеток.