Тромбозы левого предсердия у больных ревматическими митральными пороками: клинико-эхокардиографическая оценка факторов, ассоциированных с их формированием

• Автор: Каверин, Николай Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 118 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Патогенез и классификация тромбоза левого предсердия, его роль в развитии тромбоэмболических осложнений у больных ревматическими митральными пороками

1.2. Диагностика тромбов левого предсердия

1.3. Клинико-эхокардиографические факторы риска развития тромбоза левого предсердия у больных ревматическими митральными пороками
1.4. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов, страдающих митральными пороками ревматической этиологии
1.5. Резюме

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы
2.2.2. Ультразвуковые методы
2.2.3. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ В ВЫЯВЛЕНИИ ТРОМБОВ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
3.1. Ультразвуковая характеристика тромбов левого предсердия
3.2. Сравнительная оценка тромботических масс в ЛП у больных ревматическими митральными пороками по данным различных ультразвуковых методов

3.3. Диагностические возможности трансторакальных двухмерной и четырехмерной эхокардиографии в выявлении тромбов левого предсердия
по сравнению с чреспищеводной эхокардиографией
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ТРОМБОЗОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ, У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ
4.1. Сравнение клинико-эхокардиографических показателей у пациентов с митральными пороками ревматической этиологии в зависимости от наличия тромбоза левого предсердия
4.2. Маркеры повышенного риска тромбообразования в группах больных ревматическими митральными пороками с фибрилляцией предсердий и синусовым ритмом
4.3. Тромбоз левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий клапанной и неклапанной этиологии: клинико-эхокардиографическое
сопоставление
4.4. Сравнительная клинико-эхокардиографическая оценка пациентов с различными заболеваниями сердца и больных ревматическими митральными пороками при сохраненном синусовом ритме
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ МАСС В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТАГОНИСТАМИ ВИТАМИНА

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Несмотря на снижение заболеваемости ревматической лихорадкой в развитых странах, ревматическая болезнь сердца (РБС) продолжает оставаться достаточно распространенной патологией и сохраняет свое значение в качестве одной из ведущих причин утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности больных [73,74,59,64]. Количество впервые зарегистрированных ревматических пороков сердца в Российской Федерации остается стабильно высоким. Так, если в 2006 г. ревматические пороки сердца были впервые обнаружены у 10,8 тыс. больных, то в 2009 г. этот показатель составил 12,1 тыс., в 2010 г. - 10,5 тыс. [19,20]. Системные, особенно церебральные тромбоэмболии (ТЭ) являются довольно частым осложнением ревматических пороков сердца, нередко становятся основной причиной госпитализации пациентов, превращаясь не только в медицинскую, но и социальную проблему. ТЭ обычно поражают бассейн средней мозговой артерии, что сопровождается значительным неврологическим дефицитом, нарушает жизнедеятельность больного, становится причиной его социальной и личностной дезадаптации, и нередко приводит к стойкой инвалидизации или смерти пациента. Все это обуславливает высокую значимость первичной профилактики, построенной на системе стратификации риска развития тромбоэмболических осложнений у больных с ревматическими пороками сердца, позволяющей оценить эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у конкретного пациента.
Наивысший риск системных ТЭ среди больных с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии имеют пациенты с митральным стенозом (МС). У 15-20% из них в течении болезни отмечаются эпизоды эмболии, причем у 80% таких больных имеет место фибрилляция предсердий (ФП) [179,156]. В то же время в повседневной клинической практике риск инсульта и системных ТЭ у таких больных недооценивается, вовремя не

Таблица
Клиническая характеристика больных РМП с ФП и СР без протезирования митрального клапана и закрытой митральной комиссуротомии в анамнезе
Признак ФП(п=6,0) СР(п=31)
Абс. % Абс. %
Мужчины 14 23,3 9 29
Женщины 46 76,7 22 71
ТЭ в анамнезе 6 10,0 1 3
Одышка 56 93,3 15 48
Дефицит веса 4 6,7 1 3
Вынужденное положение 11 18
Видимые шейные вены 24 40,0 2 6
Хрипы в легких 8 13
Увеличение печени 19 31,7 6 19
Отеки 51 85,0 6 19
Преобладание митрального стеноза 42 70,0 17 54
Преобладание митральной недостаточности 18 30,0 14 45
Аортальный стеноз 24 40,0 13 41
Аортальная недостаточность 4 6,7 18 58
Форма ФП
-постоянная 47 78,3
-персистирующая 7 11,7
-пароксизмальная 6 10,0
ФК сердечной недостаточности
I 22 36,7 27 87
II 23 38,3 4 12
III 11 18
IV 4 6
Прием варфарина 14 23,3 1 3
Прием аспирина 39 65,0 20 64
Также как и в общей группе, среди больных РМП с ФП и синусовым ритмом без протезирования МК и закрытой митральной комиссуротомии преобладали женщины. ТЭ события в анамнезе в группе больных с ФП встречались чаще - 6 человек в прошлом перенесли ИИ, среди больных с синусовым ритмом данное осложнение отмечено у одного пациента. ФК сердечной недостаточности у пациентов с синусовым ритмом был ниже: