Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца и желудочковыми нарушениями ритма

• Автор: Гавва, Екатерина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Желудочковые нарушения ритма и внезапная сердечная смерть

1.2 Предикторы внезапной сердечной смерти

1.3Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в профилактике внезапной сердечной смерти
1.4 Влияние омега-3 ПНЖК на желудочковые аритмии и другие предикторы внезапной сердечной смерти

1.5 Омега-3 индекс как показатель риска внезапной сердечной смерти

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

2.2. Дизайн исследования
2.3. Методики обследования пациентов
2.3.1. Методика холтеровского мониторирования ЭКГ
2.3.2. Методика проведения эхокардиографии
2.3.3. Методика проведения биохимического анализа крови
2.3.4. Методика определения омега-3 индекса, ДГК, ЭПК
2.3.5. Анкетирование
2.4. Математическая обработка результатов
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Сравнение омега-3 индекса, долей ДГК и ЭПК в кардиомиоцитах и эритроцитов больных ИБС
3.2. Оценка антиаритмического эффекта омакора у пациентов с ИБС и желудочковыми нарушениями ритма сердца (основной этап исследования)
3.2.1. Результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов основной и контрольной групп
3.2.2. Динамика желудочковых аритмий у пациентов основной и контрольной групп
3.2.3. Влияние омакора на неинвазивные электрофизиологические предикторы ВСС у пациентов с ИБС и желудочковыми нарушениями ритма
3.2.4. Влияние омакора на омега-3 индекс эритроцитов у пациентов с ИБС и желудочковыми нарушениями ритма
3.2.5. Взаимосвязь омега-3 индекса эритроцитов с предикторами ВСС у пациентов с ИБС и желудочковыми нарушениями ритма
4. ОБСУЖДЕНИЕ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЕ(ИИ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
8. ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АД артериальное давление
ВСР вариабельность сердечного ритма
вес внезапная сердечная смерть
ДГК докозогексаеновая кислота
жт желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковые экстрасистолы
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИМ инфаркт миокарда
КАГ коронароангиография
кдо конечный диастолический объем
ксо конечный систолический объем
лж левый желудочек
ПМЖА правая межжелудочковая артерия
ТУА Т-vave айеташ
мТ¥А микровольтная альтернация зубца Т
тМЖП толщина межжелудочковой перегородки
тЗС толщина задней стенки левого желудочка
пнжк полиненасыщенные жирные кислоты
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
ТРС турбулентность ритма сердца
ФА фактор актуализации
ФВ лж фракция выброса левого желудочка
ФЖ фибрилляция желудочков
ФК функциональный класс
хен хроническая сердечная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКС электрокардиостимулятор
ЭПК эйкозопентаеновая кислота
ЭхоКГ эхокардиография
ТО начало турбулентности (turbulence onset)
TS наклон турбулентности (turbulence slope)

ЖЭ прием омакора в дозе 1 г в сутки в течение 6 месяцев приводил к существенному снижению количества ЖЭ за сутки, а также достоверному уменьшению ЖЭ высоких градаций.
Для уточнения эффективности использования омега-3 ПНЖК у больных с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями проведены 3 плацебо-контролируемых исследования с ИКД, однако результаты данных работ противоречивы. В качестве конечной точки использовалась смертность (от всех причин) и частота возникновения желудочковых тахиаритмий, либо период времени до первого срабатывания ИКД. В исследовании Leaf A et al., 2005 [164,165] выявлено снижение частоты достижения конечной точки на 28% (р=0,057) в группе пациентов, принимавших омега-3 ПНЖК, причем у пациентов, которые продолжали следовать рекомендациям как минимум в течение 11 месяцев, снижение относительного риска составило 48% (р=0,006). Другое исследование продемонстрировало прямо противоположный результат. У пациентов, получавших омега-3 ПНЖК, время до первого срабатывания ИКД оказалось меньше по сравнению с группой плацебо, а в подгруппе пациентов с ЖТ частота возникновения этой аритмии достоверно увеличилась [216]. Наиболее крупным исследованием является SOFA (п=546), которое выявило некоторые преимущества приема омега-3 ПНЖК, но отличия от контрольной группы оказались недостоверны [53]. Сопоставимость результатов описанных исследований подвергается сомнению. Во-первых, использовались различные дозы омега-3 ПНЖК (1,8, 2,6 и 0,8 г в день). Во-вторых, в исследовании Raitt М et al. [216] обращает на себя внимание высокая частота назначения сердечных гликозидов (около 33%), одним из побочных эффектов которых, как известно, является развитие желудочковых нарушений ритма.
Наиболее доказанным «инструментальным» прогностическим фактором ВСС у пациентов, перенесших ИМ, является снижение ФВ ЛЖ [263]. В 2011 г. Nodari S. et al. [203] продемонстрировано увеличение ФВ ЛЖ, а также уменьшение частоты госпитализаций по поводу утяжеления ХСН у больных с ДКМП