миокардиальная цитопротекция и инотропная стимуляция у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным сердечной недостаточностью

• Автор: Ватутин, Максим Константинович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 109 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основная тактика лечения больных ИМ
1.1.1. Выбор метода реваскуляризации
1.1.2. Современные принципы медикаментозного лечения и профилактики сердечной недостаточности, постинфарктного ремоделирования
1.1.3. Влияние хирургического лечения при ИМ, осложненном СН
и дисфункцией ЛЖ
1.2. Влияние СН на результаты ЧТКА со стентированием
1.3. Жизнеспособный миокард и восстановление систолической
функции ЛЖ после реваскуляризации
1.4. Сократительная функция миокарда и ремоделирование
ЛЖ после реваскуляризации
1.5. Сравнение консервативной терапии и хирургического
лечения больных с ИБС и СН
1.6. Другие методы лечения ИМ, осложненного СН
1.6.1. Роль нейрогуморальной разгрузки в терапии инфаркта
миокарда, отягощенного СН
1.6.2. Роль инотропной стимуляции в лечении СН,
обусловленной инфарктом миокарда
1.6.3. Цитопротективная терапия при ИМ, осложненном СН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Критерии включения и исключения больных
2.3. Дизайн исследования
2.4.Методы исследования

2.4.1. Методика электрокардиографического исследования
ч 2.4.2. Методика эхокардиографического исследования
2.4.3. Методика суточного мониторирования ЭКГ
2.4.4. Проведение теста шестиминутной ходьбы
2.4.5. Методика коронарной ангиографии
2.5. Протокол введения левосимендана
2.6. Протокол применения кардионата
2.7. Статистические методы обработки материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты госпитального этапа лечения больных перенесших ИМ, осложненного ОСН, с использованием
дополнительных препаратов
3.2. Результаты 6 месячного наблюдения больных ИМ осложненным СН с использованием инотропного
4 стимулятора левосимендана и цитопротектора кардионата
3.3. Отдаленное постгоспитальное 12-ти месячное наблюдение больных ИМ, осложненным СН, подвергнутых ЧТКА со стентированием с использованием инотропного стимулятора левосимендана и цитопротектора кардионата
3.4. Проведение реваскуляризации миокарда в течение
1 года после перенесенного ИМ осложненного СН
3.5. Состояние внутрисердечной гемодинамики больных ИМ, осложненным СН в течение госпитального наблюдения и
постгоспитального этапа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
За минувшие тридцать лет представления врачей о диагностике и лечении инфаркта миокарда (ИМ) претерпели кардинальные изменения. Доказана основная причина возникновения ИМ: атеротромбоз, окклюзия и прекращение коронарного кровотока пораженной коронарной артерии (КА) [3]. Совершенно очевидно, что одной из основных стратегических целей ИМ является ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования [1, 39, 97]. У 30 % больных происходит спонтанный тромболизис, у остальных это можно сделать с помощью тромболитической терапии (ТЛТ) или чрескожной транслюминал ьной коронарной ангиопластики (ЧТКА). В последние несколько лет предпочтение в восстановлении перфузии миокарда отдается стентированию КА [36]. Однако, выполнение данного вмешательства не всегда возможно по ряду причин: отсутствие специализированного отделения с соответствующим оснащением, необходимости круглосуточных дежурств, наличия возможности назначения специальных эффективных фармакологических препаратов с целью предупреждения повторных коронарных событий. Таким образом, приоритетным направлением в лечении ИБС, в частности ИМ, остается улучшение прогноза путем профилактики [27, 119, 151]. Эти цели достигаются осуществлением мероприятий по изменению образа жизни, использованием инвазивных и фармакологических вмешательств. Приблизительно у 30% больных, перенесших ОИМ, развивается сердечная недостаточность. Прогноз у таких больных неблагоприятный. Летальность достигает 50% в течение первого года. Почти у половины больных с клиническими признаками сердечной недостаточности, фракция выброса ЛЖ не достигает 40%, что является прогностически неблагоприятным фактором в развитии ИБС [49, 57, 74]. Своевременное и
внести новые данные о комбинированном использовании положительного инотропного лекарственного средства, кальциевого сенсинтезатора левосимендана и препарата обладающего метаболическим и противоишемическим действием кардионатом.