Динамика предикторов внезапной сердечной смерти в процессе лечения больных инфарктом миокарда

• Автор: Баранцева, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 169 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Предикторы внезапной сердечной смерти. История вопроса

1.2. Постинфарктное ремоделирование сердца

1.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ при инфаркте миокарда

1.3.1. Желудочковые нарушения ритма и внезапная сердечная смерть

1.3.2. Вариабельность сердечного ритма

1.3.3. Поздние потенциалы желудочков

1.3.4. Альтернация зубца Т

1.3.5. Турбулентность сердечного ритма
1.3.6. Синдром ночного апноэ-гипопноэ сна
1.3.7. Продолжительность, вариабельность и дисперсия интервала

1.3.8. Функциональное тестирование (проба с глубоким дыханием и активная ортостатическая проба)
1.4. ИБС и дислипидемии
1.5. Медикаментозная и немедикаментозная профилактика жизнеугрожающих желудочковых аритмий
1.5.1. Амиодарон и бета-адреноблокаторы
1.5.2. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
1.5.3. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии
1.6. Резюме
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1.Характеристика обследованных больных

11.2. Дизайн исследования

11.3. Характеристика специальных методов исследования

И.3.1. Антропометрические показатели

11.3.2. Ишемические изменения ЭКГ
11.3.3. Оценка центральной гемодинамики (Эхо- и Допплер - Эхо-

кардиография)
11.3.4. Холтеровское мониторирование ЭКГ
11.3.5. Определение основных показателей липидного спектра
11.4. Статистическая обработка результатов
11.5. Приложение (таблицы, рисунки)
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ш.1. Динамика клинических показателей
111.2. Динамика ишемических изменений по данным
Холтеровского мониторирования ЭКГ
111.3. Анализ конечных точек исследования при различных видах
терапии
111.4. Приложение (таблицы, рисунки)
ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИИ. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА
IV. 1. Ремоделирование сердца
IV.2. Динамика показателей липидного спектра
IV.3. Приложение (таблицы, рисунки)
ГЛАВА V. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В КЛИНИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
V. 1. Динамика желудочковых нарушений ритма
V.2. Изменение вариабельности сердечного ритма
V.3. Динамика показателей пробы с глубоким дыханием и активной

ортостатической пробы
V.4. Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения
V.5. Изменения микровольтной альтернации зубца Т
V.6. Патологическая турбулентность сердечного ритма
V.7. Анализ обструктивного апноэ сна
V.8. Показатели, характеризующие процессы реполяризации миокарда
V.9. Способ прогнозирования тяжести аритмического синдрома
V. 10. Приложение (таблицы и рисунки)
V. 11. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

для коррекции дислипидемии при ИМ, но и для усиления плейотропного эффекта статинов, необходимо для снижения риска ВСС.
1.5. Медикаментозная и немедикаментозная профилактика жизнеугрожающих желудочковых аритмий
1.5.1. Амиодарон и р - адреноблокаторы
Амиодарон на протяжении более 40 лет остается одним из самых эффективных антиаритмических препаратов, поскольку обладает свойствами всех четырех классов по классификации Vaughan Williams в модификации D. Harrison [51]. Хотя амиодарон и удлиняет интервал QT, он обладает низкой аритмогенностью и очень редко вызывает полиморфную ЖТ типа пируэт [63]. Эффективность амиодарона у пациентов с перенесенным ИМ изучалась в двух крупных исследованиях EMIAT и CAMIAT [132, 166]. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что профилактическое применение амиодарона у всех больных ИМ неоправдано, в том числе и при наличии дисфункции ЛЖ. Как правило, при ИМ необходимо назначать БАБ. Однако при выявлении частой ЖЭ или ЖТ показана терапия амиодароном, особенно если аритмия сохраняется при лечении БАБ, что служит дополнительным поводом для комбинированного назначения препаратов. В рекомендациях ACC, АНА, ESC 2006 года по лечению ЖА и профилактике ВСС в числе показаний к применению амиодарона у пациентов с дисфункцией ЛЖ после ИМ отнесена ЖТ, не отвечающая на БАБ (класс IIA). Назначение амиодарона при рецидивирующей ЖТ также оправдано (класс НА), если не может быть выполнена имплантация КД [113]. В 2009 г проведен мета-анализ 15 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность и безопасность амиодарона в профилактике ВСС у пациентов с ИБС. Результаты мета-анализа свидетельствовали о достоверной эффективности амиодарона в профилактике ВСС [204].
Таким образом, амиодарон успешно применяется в клинической практике на протяжении нескольких десятилетий и остается одним из самых