Влияние реканализации коронарных артерий при хронических окклюзиях на течение сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Каледин, Александр Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 99 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА (обзор литературы)

1Л Ишемический генез хронической сердечной недостаточности.Л4

1.2 Адаптивные возможности коррекции дисфункции миокарда

1.3 Методы диагностики дисфункции миокарда

1.4 Инвазивные методы диагностики и лечения дисфункции

миокарда

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПРОЯВЛЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С ОДНОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ ОККЛЮЗИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1 Клиническое состояние пациентов до и через 6 месяцев после реканализации хронической коронарной окклюзии
3.2 Показатели дистанции, пройденной больными в течение шести
минут (тест шестиминутной ходьбы)
3.3 Влияние реканализации ХОКА на диастолическую функцию левого желудочка
3.4. Влияние реканализации ХОКА на систолическую функцию
левого желудочка

3.5 Показатели уровня N-концевого мозгового натрийуретического
пептида (Pro-BNP) до лечения и через 6 месяцев после реканализации хронической окклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии
3.6 Показатели утилизации 18Р-фтордезоксиглюкозы различными участками миокарда до лечения и через 6 месяцев после реканализации
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

список
основных сокращений и условных обозначений, используемых в тексте диссертации
БСНС — базальный сегмент нижней стенки БСПС — базальный сегмент передней стенки ВСБС — верхушечный сегмент боковой стенки
ВСЗЧМЖП — верхушечный сегмент задней части межжелудочковой перегородки
ВСНС — верхушечный сегмент нижней стенки
ВСПС — верхушечный сегмент передней стенки
е/а — скорость трансмитрального кровотока
ЖСМ — жизнеспособный миокард
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КА — коронарная артерия
КАТ — коронарная ангиография
КДР — конечный диастолический размер
КСР — конечный систолический размер
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
НЖСМ — нежизнеспособный миокард
ОА — огибающая артерия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПКА — правая коронарная артерия
ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия
ПЭТ — позитронная эмиссионная томография
СН — сердечная недостаточность
СРВ — скорость реверсивной волны

ке жизнеспособного миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической СН [22].
При проведении стресс-эхокардиографии у больных с ИБС часто встречается уменьшение фракции выброса, что является не только показанием для прекращения нагрузки, но и указывает на нарушение сократительной способности левого желудочка как достоверном признаке наличия у больного СН [112]. При проведении стресс-эхардиографии важным показателем диастолической дисфункции (как маркера переносимости физической нагрузки и ишемии миокарда) является время изоволюметрического расслабления [36].
Значительная роль в развитии СН принадлежит изменениям характеристик левого предсердия. В целях поддержания наполнения левого желудочка у больных с коронарной недостаточностью включаются компенсаторные механизмы (гипертрофия и гиперфункция левого предсердия), которые являются отражением диастолической дисфункции левого желудочка. Данный процесс может быть признаком наличия у больного процесса ремоделирования миокарда [1]. Увеличение левого предсердия во время физической нагрузки и сохранение этого состояния в период восстановления после прекращения нагрузки являются одним из главных критериев в распознавании скрытой хронической сердечной недостаточности [21].
Разновидностью стресс-эхокардиографии является стресс-эхокардиография с добутамином — синтетическим инотропным бета-адрено-стимулятором [41]. Этот метод важен для прогнозирования успеха при проведении хирургических вмешательств на коронарных артериях, таких как аортокоронарное шунтирование и баллонная ангиопластика и стентирование, а также для правильного выбора терапевтической тактики.
Добутамин в малых дозах (5-10 мкг/кг мин) временно восстанавливает или улучшает сократимость гипо- или акинетичных участков миокарда, имеющих инотропный резерв. Более надежным маркером жизнеспособности