Больной с обструктивным апноэ сна в амбулаторной кардиологической практике: тактика диагностики, лечение, прогноз

• Автор: Ростороцкая, Вероника Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 195 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Критерии диагностики синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС)

1.2. Степень тяжести СОАС

1.3. Вопросы патогенеза СОАС и его сердечно-сосудистых осложнений

1.4. Особенности СОАС у женщин

1.5. Особенности СОАС у пожилых больных с ССЗ

1.6. Сердечно-сосудистые риски, связанные с СОАС

1.7. Патофизиологические механизмы, связывающие СОАС с сердечнососудистыми рисками

1.8. Особенности проведения реабилитационных мероприятий при СОАС
1.9. Наблюдение за пожилыми больными с СОАС
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты выявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)
у больных с сердечно-сосудистой патологией на первичном амбулаторном приеме
3.1. Значение опросников как скринирующего метода в оценке СОАС у амбулаторных пациентов
3.2. Гендерные и возрастные особенности наличия СОАС при артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС)
3.3. Особенности сочетания СОАС и АГ
3.4. Особенности влияния СОАС на состояние больных с хронической ИБС
3.5. Особенности клинико-функционального статуса больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в связи с наличием СОАС
3.6. Оценка суммарного коронарного риска у больных ИБС с СОАС (вне зависимости от наличия ИМ в анамнезе)

3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости в связи с наличием
СОАС у больных с ССЗ при их амбулаторном наблюдении
Глава 4. Динамика клинико-функциональных показателей у больных с
ССЗ в связи с наличием синдрома обструктивного апноэ сна
4.1. Общая характеристика состояния больных при их амбулаторном наблюдении в течение первого года проведенного исследования
4.2. Характеристика естественного течения СОАС в первый год
амбулаторного наблюдения
4.3. Динамика состояния больных с ССЗ и СОАС при проведении
у них СРАР -терапии
4.4. Резистентная к лечению АГ и СОАС
4.5. Пути преодоления резистентности к лечению АГ при СОАС: роль спиролактона в комбинированной антигипертензивной терапии
4.6. Динамика состояния больных острым ИМ с СОАС
при их дальнейшем длительном амбулаторном наблюдении
4.7. Роль статинов в лечении больных с ПИКС и СОАС
4.8. Оценка риска, связанного с СОАС у больных с хронической ИБС и
ПИКС при их длительном амбулаторном наблюдении
Глава 5. Концепция факторов риска и роль профилактических мероприятий
у больных с ССЗ и синдромом обструктивного апноэ сна
5.1. Особенности факторов риска в связи с наличием при ССЗ синдрома обструктивного апноэ сна
5.2. Факторы риска ССЗ у больных с СОАС при их длительном динамическом амбулаторном наблюдении
5.3. Возможности программ модификации образа жизни у больных с ССЗ и
СОАС при их амбулаторном наблюдении

5.3.1. Значимость изменения сидячего образа жизни и роль регулярных физических тренировок у больных с ССЗ при наличии СОАС
5.3.2. Значение изменений диетических привычек у больных с ССЗ и СОАС
при их амбулаторной реабилитации
5.4. Значение мероприятий по первичной и вторичной профилактике факторов
риска в снижении возможных осложнений ССЗ при наличии СОАС
Глава 6. Пути совершенствования тактики наблюдения за больными с ССЗ и СОАС. Роль «Центров Здоровья» и внедрение элементов телемедицинских
технологий в первичную и вторичную их профилактику
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список основных сокращений
Приложение 1. Протокол исследования больных с нарушениями сна
Приложение 2. Анкета бальной оценки субъективных характеристик сна
(Берлинский анкетный опросник)
Приложение 3. Шкала сонливости (ЕруоПБ)

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенный анализ баз данных ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер», (г. Тверь) и Медицинского центра «Спецстроя РФ» (г. Москва) позволил выявить 1724 больных, обращавшихся в 2007-2010 годы за медицинской помощью по поводу основных сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, хроническая ИБС, ПИКС, нарушения сердечного ритма и проводимости). Из них отобрано 973 мужчин и женщин (средний возраст 58,4 ± 6,8 лет), согласившихся участвовать в настоящем исследовании и подписавших информационное согласие на его проведение.
Из исследования исключались больные с сопутствующим хроническим обструктивным заболеванием легких, клапанными пороками сердца, имевшие клинические проявления сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 50%, артериальной гипертензией (при наличии цереброваскулярных осложнений и диабета в анамнезе), а так же лица с аномалиями челюстно-лицевого скелета и заболеваниями ЛОР -органов. Обследования проводились в отсутствии антиаритмической терапии с отменой сердечно-сосудистых препаратов как минимум за сутки до исследования.
Общая характеристика включенных в исследование больных представлена в таблице 1.
При проведении клинико-инструментального обследования все пациенты, включенные в данную работу, согласно Хельсинской декларации дали информированное согласие на использование конкретных методов обследования.
Наличие ХСН определяли согласно III пересмотру Рекомендаций ВНОК (2010) по наличию характерных жалоб больных, подтверждавшихся выявлением при ЭхоКГ дисфункции миокарда (систолической, диастолической, смешанной). Степень выраженности ХКН оценивали согласно критериям ЫУНА (1973).
У 207 пациентов в соответствии с Рекомендациями рабочей группы ЕБН/ЕБС (2007) диагностировали АГ' I - II степени. На основании данных трансторакальной ЭхоКГ среди них выделили пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка (КГЛЖ); концентрическим ремоделированием (КР) ЛЖ; эксцентрической гипертрофией (ЭГ) ЛЖ; дилатацией (Д) ЛЖ; дилатацией левого предсердия (ЛП).
У 262 больных ранее диагностирована хроническая ИБС с приступами стабильной стенокардии, которая верифицирована согласно Рекомендациям ВНОК (2010). У 308 пациентов ранее имелся ИМ, при этом большинство из них (262; 85,1%) проходили амбулаторную реабилитацию спустя 1-1,5 месяца от его начала и имели полную документацию по его течению в стационаре. Диагноз ИМ верифицирован клинико-инструментальными показателями, включавшими ЭКГ в динамике и определение биомаркеров некроза миокарда (тропонин-1).