Клинико-гемодинамические аспекты поражения сердца у больных артериальной гипертонией при послеоперационном гипотиреозе

• Автор: Рыбчинская, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 167 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Г ЛАВАШ. КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА

3.1 Характеристика больных в дооперационном периоде

3.2 Характеристика больных после оперативного лечения узловой патологии щитовидной железы

ГЛАВА IV. ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ДОИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА

ГЛАВА V. ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ГИПОТИРЕОЗЕ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1)Т - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка
ЙГ3 - свободный трийодтиронин
1Т4 - свободный тироксин
от - высокочастотные дыхательные волны
1УКТ - время изоволюметрического расслабления левого желудочка (время от момента закрытия аортального клапана до начала трансмитрального диастолического потока) и? - низкочастотные медленные волны
итот - соотношение высокочастотных дыхательных и низкочастотных медленных волн
рШ50 - количество пар последовательных интервалов NN. различающихся более чем на 50мс
SDNN - средне-квадратическое отклонение интервалов К-К от их среднего значения
Т1№ — триангулярный индекс
ЪТ - очень низкочастотные медленные волны
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АИТ -аутоиммунный тиреоидит
АТ к ТПО - антитела к тиреопероксидазе
ВР - вариационный размах
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГТЭ — гемитиреоидэктомия
ДИ - дифференциальный индекс

Е/А - соотношение скорости раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка ИЛ— интерлейкин
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
имт — индекс массы тела
ИН — индекс напряжены
КДР — конечно-диастолический размер
КК - коэффициент корреляции высокочастотных дыхательных волн и пневмограммы
КСР — конечно-систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛИ - левое предсердие МОК - минутный объём крови
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОТС — относительная толщина стенок миокарда ППТ - площадь поверхности тела ПЖ - правый желудочек
Пик А - максимальная скорость потока крови в период позднего наполнения левого желудочка (в систолу предсердий)
Пик Е - максимальная скорость потока крови в период раннего наполнения
левого желудочка (по градиенту давления между предсердием и желудочком)
1111 - правое предсердие
СИ - сердечный индекс
СН — сердечная недостаточность
Ср. ЧСС - средняя частота сердечных сокращений
ТЗСЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ТМП — трансмитральный поток
ТТГ - тиреотропный гормон
ТЭ — тиреоидэктомия

родки (D.Rizzoni et al., 1997; Terpsta W.F. et al., 2001). Одним из преимуществ применения лизиноприла у больных с гипотиреозом является его гидрофиль-ность. Он не проникает в жировую ткань и не метаболизируется в печени, поэтому может успешно применяться у пациентов с избыточной массой тела и стеатозом, что наблюдается у пациентов при снижении функции щитовидной железы (Д.В. Преображенский и соавт., 2007). Следует также учитывать способность ингибиторов АПФ оказывать противовоспалительное действие. Так в последнее время появились работы, указывающие на иммуномоделирующие и антицитокиновые эффекты каптоприла (А.Г. Соловьев и соавт., 2006).
Применение антагонистов кальция для терапии артериальной гипертензии у больных гипотиреозом обосновано с точки зрения влияния этой группы препаратов на патогенез гемодинамических изменений, ведущим из которых является повышение сердечно-сосудистого сопротивления (Г.Б. Селиванова, 2006). Блокаторы медленных кальциевых каналов обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру стенок артерий мышечного типа и арте-риол, и, таким образом, уменьшать ОПСС (Б.А. Сидоренко и соавт., 1999; М.Л. Максимов и соавт., 2007). Антагонисты кальция не обладают отрицательными метаболическими эффектами, кроме того дигидропиридиновые производные снижают атерогенность плазмы (исследование PREVENT), что дает им преимущество при использовании у больных с гипотиреозом. В исследовании I.F. Islim и соавт. (2001) доказана способность блокаторов медленных кальциевых каналов снижать массу миокарда ЛЖ, достоверно уменьшать толщину межжелудочковой перегородки. В раннее проведённых исследованиях были объективно продемонстрированы явные преимущества антагониста кальция — амлодипина. Он обладает плавным антигипертензив-ным эффектом, отсутствием тахикардиальной реакции и симпатической активации, не повышает вариабельность артериального давления и частоты сердечных сокращений (М.И."Савенков, 2005; Г.Б. Селиванова, 2006; М.Л. Максимов и соавт., 2007).