Цирроз печени, прогностическое значение клинико-вегетативных показателей

• Автор: Баранова, Евгения Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 144 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Особенности формирования и течения циррозов печени в
зависимости от этиологического фактора
1.2 Роль вегетативной нервной системы в условиях патологии печени
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Клинические, биохимические и иммунологические исследования, проводимые пациентам
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4.0ценка состояния вегетативной нервной системы
2.3. Формирование и характеристика изучаемых групп
2.3.1. Распределение пациентов на сравниваемые группы
2.4. Методы лечения
2.5. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Особенности клинического течения циррозов печени.
Клиническая характеристика больных
3.2. Особенности вегетативной регуляции у пациентов с циррозом
печени вирусной этиологии
3.2.1.Частотный анализ вариабельности ритма сердца

в оценке вегетативной регуляции при циррозах печени вирусной этиологии
3.2.2. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции при циррозах печени вирусной этиологии
3.2.3. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной
системы
3.2.4. Показатели состояния системы регуляции сердечного
ритма
3.2.5. Оценка исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности по данным вариационной пульсограммы
3.3. Результаты лечения больных с циррозом печени
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛИТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИКЛАДНОЙ СТАТИСТИКИ В ЦЕЛЯХ ОПТИМАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
4.1. Формирование базы данных в СУБД
4.2. Корреляционный анализ
4.3. Построение «дерева классификации»
4.4. Регрессионный анализ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Циррозы печени (ЦП) занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира. В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет (WHOSIS, 2008).
Доля вирусной этиологии циррозов печени (в исходе хронических гепатитов В, С, B+D) составляет от 10 до 23,5% всех циррозов (Подымова С.Д., 2005, Губергриц Н.Б., 2010, Ющук Н.Д., 2010). В последние годы увеличилось количество циррозов в исходе вирусного гепатита С до 30,3% (Строганова O.A., 2010, Бобров А.Н., 2011) . Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению болезней печени (1999) о том, что ведущую роль в формировании цирроза печени играет хроническая инфекция вируса гепатита С, которая является причиной 40% случаев цирроза печени (Marsellin Р., 1999). И, видимо, не только этиологическим фактором определяется особенность течения цирроза печени, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, которые не вполне изучены на настоящий момент.
В течение последних 50 лет для оценки тяжести цирроза печени и прогноза используется классификация Чайлд-Пью (Child-Pugh- Turcotte), которая может предсказать продолжительность жизни у пациентов с циррозом печени. Оценка в 10 баллов или больше связана с 50% вероятностью смерти в течение 1 года (Pugh R.N.H.,1973).
С 2002 г. широко используемой системой оценки тяжести пациентов с заболеваниями печени стала шкала MELD (модель для конечной стадии заболевания печени, Model for end-stage liver disease), которая была предложена в Клинике Мэйо, с исчислением от 6 до 40 баллов. Шкала применяется для

При HBsAg-положительных заболеваниях печени парасимпатические дисфункции встречались в 85%, симпатические дисфункции - в 43%; при anti-НСV-позитивных заболеваниях печени парасимпатические дисфункции в 58%, симпатические дисфункции - в 42% [151, 214]; при алкогольной болезни печени парасимпатические - в 72%, симпатические - в 40% случаев. Распространенность вегетативных нарушений выявлялась выше при более тяжелых алкогольных поражениях печени, причем тяжесть дисфункции была пропорциональна количеству употребляемого алкоголя. С другой стороны, употребление алкоголя отягощало проявления существующей вегетативной дисфункции [120, 132].
Более подробно наличие вегетативной дисфункции проводилось у пациентов с ЦП, перенесших трансплантацию печени. Установлено, что 87% пациентов, перенесших ОТП, страдали от вегетативной дисфункции. Хотя выраженность проявлений после трансплантации печени уменьшалась у 63% пациентов в течение 6-7 месяцев, в небольшом количестве случаев тяжесть ВД нарастала, несмотря на успешность трансплантации [238]. У больных с нарушением функций аллотрансплантата проявления вегетативных дисфункций сохранялись [131]. Хотя упомянутые исследования были относительно короткими, последующие исследования спонтанной барорефлекторной чувствительности показали улучшения, которые сохранялись в течение 18 месяцев [232].
Связь между тяжестью поражения печени тяжести и наличием вегетативной дисфункции неоднозначна, иногда с противоречивыми результатами [134, 139, 212, 220]. Установлено, что выраженность вегетативных дисфункций связана не с этиологией ЦП, а со степенью тяжести его [136]. При циррозе определялась вагусная нейропатия в 57% случаев, причем не было выявлено взаимосвязи с полом, возрастом, уровнем альбумина, но определялась связь с повышенным уровнем билирубина и удлинением протромбинового времени [236]. Начальные изменения обнаруживались уже при циррозе в классе А по Child-Pugh, причем изменения показателей VLF, LF и HF нарастали прогрессивно с тяжестью цирроза. Наиболее выраженные изменения получены у пациентов с циррозом