Предикторы безболевой ишемии миокарда у больных с нарушениями углеводного обмена

• Автор: Сорокина, Юлия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 155 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Поражения сердечно-сосудистой системы при нарушениях
углеводного обмена (обзор литературы)
1.1. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных с различными нарушениями углеводного обмена
1.2. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы у больных с нарушениями углеводного обмена
1.3. Механизмы развития безболевой ишемии миокарда у больных с нарушениями углеводного обмена
1.4. Возможности скрининга безболевой ишемии миокарда у больных с нарушениями углеводного обмена
1.5. Методы диагностики безболевой ишемии миокарда
1.6. Методы лечения безболевой ишемии миокарда
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты первого этапа исследования
3.1. Относительная частота встречаемости различных форм ишемической болезни сердца у больных с нарушенным
и нормальным углеводным обменом
3.2. Сравнительный анализ профиля общепопуляционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца с нормальным
и нарушенным углеводным обменом

Глава 4. Результаты второго этапа исследования
4.1. Сравнительный анализ общепопуляционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных
сахарным диабетом 2 типа
4.2. Сравнительный анализ «специфических» факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных
сахарным диабетом 2 типа
4.3. Сравнительный анализ «дополнительных» факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных
сахарным диабетом 2 типа
Глава 5. Результаты третьего и четвертого этапов исследования
5.1. Разработка модели оценки риска наличия безболевой
ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа
5.2. Результаты четвертого этапа исследования
(апробация модели в реальной клинической практике)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность планируемой работы
Нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет (СД), нарушение толерантности к углеводам и нарушение гликемии натощак, в настоящее время крайне распространены во всем мире. Согласно данным Международной федерации диабета (IDF, 2011) численность больных СД в мире достигла 366 млн. человек, 285 млн. из которых страдали СД 2 типа. Согласно данным М.В. Шестаковой, И.И. Дедова (2009) в России насчитывали 2,5 млн. больных СД 2 типа. Распространенность нарушение толерантности к углеводам и нарушение гликемии натощак среди населения Европы по данным Европейской ассоциации по изучению диабета (2007) составляла 15-40 %.
У больных с нарушениями углеводного обмена, особенно СД 2 типа, крайне часто встречаются, быстро развиваются и тяжело протекают сердечно-сосудистые заболевания, являющиеся основными причинами потери трудоспособности и смертности таких пациентов (Gutterman D.D., 2009). Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД типа 2 по данным различных исследований составляет 33,3 - 87 % (Демидова Т.Ю., 2011), а сердечно-сосудистые осложнения являются причиной смерти 75 % таких пациентов (Арутюнов Г.Л., 2004; Панченко Е.П., 2004; Choi Е.К., Chun E.J., Choi S.I. et al, 2010; Демидова Т.Ю., 2011). В то время как вклад сердечно-сосудистых осложнений в смертность лиц с ранними нарушениями углеводного обмена не изучен. Учитывая высокую ассоциацию ИБС и СД 2 типа в настоящее время последний Европейским и Американским обществами кардиологов расценивается как эквивалент ИБС (Ryden L., Standi E., Bartnik M. et al., 2007; Лукьянчиков B.C., Зверева И.В., 2009).
Тяжесть течения ИБС у больных СД 2 типа во многом обусловлена развитием безболевой ишемии миокарда, встречающейся у 16 — 60% пациентов этой группы (Wackers F.J., Young L.H., Inzucchi S.E. et al., 2004; Zellweger M.J., 2006; Gutterman D.D., 2009; Ford E.S., 2011). Безболевая ишемия миокарда носит крайне

ностью (72 - 75 %) и специфичностью (75 -80 %.). Широкое использование чрес-пищеводной электрокардиостимуляции затруднено из-за высокого риска развития аритмий, необходимости специального оборудования и присутствия аритмолога. У некоторых пациентов выполнить исследование не представляется возможным из-за выраженного рвотного рефлекса, особенностей строения носовой перегородки (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Беленков Ю.Н., Терновой С.К.; 2007).
Важнейшим методом диагностики ИБС и БИМ является стресс-эхокардиография. К достоинствам метода относят возможность ранней диагностики патологии ССС, поскольку региональные нарушения сокращения и особенно расслабления стенки левого желудочка при ИБС возникают значительно раньше, чем электрокардиографические и клинические признаки ишемии. Чувствительность метода составляет 80 - 85 %, а специфичность - 84 - 86 %. Недостатки методики стресс-эхокардиография заключаются в применении различных механизмов индуцирования ишемии. Так, сочетание метода с велоэргометрия или бегом на тредмиле обусловливает ограничение в применении, связанное с физическими нагрузками. Применение фармакологических препаратов (добутамин, аде-нозин) противопоказано при заболеваниях печени, почек и может привести к развитию побочных эффектов. Сочетание методики с чреспищеводной электрокардиостимуляцией позволяет обследовать пациентов с противопоказанием к дозированным физическим нагрузкам и избежать побочных эффектов лекарственных препаратов, однако повышает риск развития аритмии и требует участия аритмолога. Кроме того, у части пациентов с избыточной массой тела (5-10 %) стресс-ЭхоКГ исследование неинформативно, т.к. не удается получить адекватное изображение (ВНОК, 2008).
В последние годы, в связи с развитием новых технологий, особое место в диагностике нарушений коронарного кровотока занимают радионуклидные методы исследования, к которым относят сцинтиграфию миокарда с нагрузкой (двухмерная перфузионную сцинтиграфия миокарда, однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и радионуклидную вентрикулографию. К достоинствам методик относят возможность не только диагностировать ИБС, но и уточнить ло-