Клиническая оценка артериальной гипотонии у больных, находящихся на гемодиализе

• Автор: Федорова, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение интрадиализной гипотонии, распространённость и последствия интрадиализной гипотонии
1.2. Этиология и патогенез интрадиализной гипотонии
1.3. Причины интрадиализной гипотонии, ассоциированные с процедурой гемодиализа
1.4. Причины интрадиализной гипотонии, ассоциированные с пациентом
1.5. Значение метода гемодиафильтрации в профилактике интрадиализной гипотонии
1.6. Заключение по обзору литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Оценка артериального давления и факторов, связанных с процедурой гемодиализа
2.2.3. Оценка гематологических показателей
2.2.4. Определение биохимических показателей
2.2.5. Оценка водно-электролитного баланса
2.2.6. Эхокардиографическое исследование
2.2.7. Методы статистической обработки данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных с эпизодами интрадиализной гипотонии
3.2. Результаты оценки индекса массы тела

3.3. Результаты оценки уровней артериального давления
3.4. Результаты изучения факторов, связанных с процедурой
гемодиализа
3.5. Результаты оценки гематологических и биохимических
показателей
3.6. Результаты изучения водно-электролитного баланса
3.7. Результаты эхокардиографического исследования
3.8. Клинический случай
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ИДГ - интрадиализная гипотония
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ПТГ - паратиреоидный гормон
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ХБП - хроническая болезнь почек
МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците
МСУ - средний объём эритроцита
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных
Мы провели обследование 102 больных с ХБП 5 стадии. Исследование проводилось на базе отделений гемодиализа Центра диализа «Санкт-Петербург» и ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» (г. Петрозаводск).
Критериями включения в исследование было наличие ХБП 5 стадии по классификации Национального почечного фонда США (NKF: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease, 2002) и заместительная почечная терапия методом программного гемодиализа на протяжении 1 года и более.
Критериями исключения являлись:
1. Перенесённый острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
2. Острые гнойно-воспалительные и инфекционные заболевания.
3. Заболевания щитовидной железы и надпочечников.
4. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и указание на острые кровопотери в анамнезе.
Объём обследования соответствовал принятым в Российской Федерации стандартам ведения нефрологических больных.
Нами были подробно изучены клинические и анамнестические данные. Анализировались особенности процедуры гемодиализа, которые могут влиять на вероятность развития ИДГ (частота и продолжительность сеансов гемодиализа, состав диализирующего раствора, тип диализатора, скорость кровотока, объем ультрафильтрации и т. д.). Адекватность гемодиализа оценивалась по показателю Kt/V.
Измерение АД производилось до начала сеанса гемодиализа, во время сеанса и после его окончания. Эпизодами ИДГ считали снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. или более чем на 20 мм рт