Ранняя диагностика токсико-аллергических проявлений хронического тонзиллита

• Автор: Гусева, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 27 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития представлений о функции небных миндалин и классификации ХТ

1.2 Этиологические и патогенетические аспекты хронической воспалительной тонзиллярной патологии

1.3 Эпидемиология стрептококковой инфекции

1.4 Патогенез стрептококковой инфекции и предполагаемый механизм стрептококковых осложнений

1.5 Современные методы диагностики стрептококковой инфекции

1.6 Особенности течения сопряженных с ХТ заболеваний сердечнососудистой системы

1.7 Особенности течения сопряженных с ХТ заболеваний

мочевыделительной системы
1.8 Другие заболевания, сопряженные с патологией небных миндалин
1.9 Современные подходы в лечении и терапии ХТ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Клиническая характеристика групп больных
2.2.1 Клиническая характеристика больных I группы
2.2.2 Клиническая характеристика больных II группы
2.2.3 Клиническая характеристика больных III группы
2.3 Лабораторное исследование
2.4 Микробиологические исследования
2.5 Серологические исследования
2.6 Оформление и методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты клинического обследования
3.2 Результаты лабораторного исследования
3.3 Результаты микробиологического исследования
3.4 Результаты серологических исследований
3.5 Результаты обследования пациентов, родственники которых перенесли ревматологические и нефрологические заболевания
3.6 Шкала для дифференциальной диагностики различных форм ХТ
3.7 Клинические наблюдения
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А-ДНКаза-В - антитела к ДНКазе В
А-ПСХ-А - антитела к полисахариду А
А-СЛ-О - антитела стрептолизину О
БГСА - бета гемолитический стрептококк группы А
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГКС - главный комплекс гистосовместимости
ГН - гломерулонефрит
ДНК-аза-В - дезоксирибонуклеаза В
КП - коэффициент позитивности
НЦА - нейроциркуляторная астения
ОРЛ - острая ревматическая лихорадка
ОП - оптическая плотность
О-СЛ - О-стрептолизин
ПМК - пролапс митрального клапана
ПТА - паратонзиллярный абсцесс
ПСА - постстрептококковый артрит
ПСГН - постстрептококковый гломерулонефрит
ПСХ-А - полисахарид А
РБС - ревматическая болезнь сердца
РА - ревматоидный артрит
СИ - стрептококковая инфекция
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
С-РБ - С-реактивный белок
ТА - токсико-аллергический
ТЭ - тонзиллэктомия
ТАФ - токсико-аллергическая форма
ФНО - фактор некроза опухоли
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХТ - хронический тонзиллит
ЭХО-КГ - эхокардиографическое исследование

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается крайне актуальной до настоящего времени. Несмотря на накопленный опыт изучения проблемы ХТ, наличие и постоянное совершенствование большого количества консервативных методов лечения, а также современный арсенал лекарственных препаратов, заболеваемость ХТ и частота связанных с ним осложнений не только не снижается, а неуклонно растет [16]. Кроме того, рост местных и общих сопряженных с ХТ заболеваний подчеркивают важность тонзиллярной проблемы. ХТ чаще развивается как следствие рецидивирующего острого тонзиллита, особенно если он манифестирует через короткие промежутки времени [49]. Однако развитию ХТ может предшествовать всего одна ангина, ведь к хронизации воспаления может привести даже незначительный воспалительный процесс, приводящий к образованию внутрилакунарных спаек и изоляции клеток возбудителя внутри небных миндалин (НМ) [33].
Существуют несколько теорий патогенеза ХТ. Так, по данным A.B. Черныша, первичным звеном в патогенезе ХТ является иммунодефицитное состояние организма [50]. Другие исследователи считают, что основой инфекционного процесса в НМ может быть первоначальное изменение фагоцитарной и антигенраспознающей функций макрофагов [48]. Несмотря на это, нельзя приуменьшать роль инфекционных агентов в генезе заболевания. Согласно результатам многих исследований, проводившихся в последние десятилетия, среди микроорганизмов, претендующих на роль этиологического фактора в развитии ХТ, можно встретить большое количество разнообразных по свойствам возбудителей, среди которых стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, вирусы и др. [117]. Помимо этого, в части исследований, можно встретить данные о способности инициирования хронического воспаления НМ такими «экзотичными» в

производить ТЭ в амбулаторных условиях, и аппаратов для холодноплазменной хирургии [34].
Среди консервативных методов лечения наиболее распространенным является промывание лакун НМ длинной изогнутой канюлей антисептическими растворами. Из антисептических растворов используются 0,02% хлоргексидин, мирамистин, октенисепт. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Промывание лакун небных миндалин обычно сочетают с физиотерапевтическими методами (УФО на область НМ, УВЧ- терапия на подчелюстную область) [33].
Достаточно эффективным методом санации глубоких отделов НМ является промывание лакун под отрицательным давлением с помощью аппарата «Тонзиллор». Этот способ приводит к освобождению глубоких отделов лакун НМ от патологического содержимого [27].
Большое распространение в консервативной терапии ХТ получили метод низкоинтенсивной лазеротерапии. Местное лечение проводят с помощью инфракрасного лазера «Мустанг» с излучающей приставкой МЛ05 (0,67 мкм) с использованием специального глоточного манипулятора [23]. Доказано, что лазер приводит к регенерации эпителия и улучшает кровоснабжение [33]. Также по данным Зыряновой К. С. и соавт. достаточно эффективным средством является использование низкочастотного ультразвука аппаратом УЗЛО-01-4. На основании фарингоскопической картины и проведенной биопсии было доказано снижение активности воспалительного процесса [13].
Одним из важнейших методов лечения ХТ, особенно при ТАФ 1 является антибактериальная терапия, которая должна назначаться либо эмпирически, либо в согласовании с данными микробиологического исследования.
В качестве антибактериальной терапии с успехом применяются макролиды. Макролиды - антибактериальные препараты, включающие
природные и полусинтетические соединения, такие как: эритромицин,