Клинико-иммунологические аспекты поражения сердца при диффузном токсическом зобе

• Автор: Гома, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ
ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ (обзор литературы)
1Л Поражение сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе: основные проявления, классификация. Влияние гормонов щитовидной железы на
гемодинамику
1.2 Роль иммунологических нарушений в развитии поражения сердечнососудистой системы у больных диффузным токсическим зобом
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
3.1 Клиническая характеристика общей группы больных диффузным токсическим зобом
3.2 Клиническая характеристика больных диффузным токсическим зобом в зависимости от поражения сердечно-сосудистой системы
3.2.1 Характеристика группы больных диффузным токсическим зобом без клинически значимого поражения сердечно-сосудистой системы
3.2.2 Характеристика группы больных диффузным токсическим зобом
синусовой тахикардией
3.2.3 Характеристика группы больных диффузным токсическим зобом
артериальной гипертензией
3.2.4 Характеристика группы больных диффузным токсическим зобом
фибрилляцией предсердий
3.2.5 Характеристика группы больных диффузным токсическим зобом с хронической сердечной недостаточностью 2А и 2Б стадии
3.2.6 Сравнительный анализ групп больных диффузным токсическим зобом с сердечно-сосудистой патологией и без клинически значимого поражения сердечно-сосудистой системы
3.2.7 Сравнительный анализ групп больных диффузным токсическим зобом с
различной сердечно-сосудистой патологией
ГЛАВА IV. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
4.1 Иммунологическая характеристика общей группы больных диффузным токсическим зобом
4.2 Иммунологическая характеристика больных диффузным токсическим зобом в зависимости от поражения сердечно-сосудистой системы
4.2.1 Сравнительный анализ иммунологических показателей групп больных диффузным токсическим зобом в зависимости от сердечно-сосудистой патологии и контрольной группы
4.2.2 Сравнительный анализ иммунологических показателей групп больных диффузным токсическим зобом с различной сердечно-сосудистой патологией
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия;
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов;
АД - артериальное давление;
ДИ - доверительный интервал;
ДТЗ - диффузный токсический зоб;
ИЛ - интерлейкин;
И ММ Л Ж - индекс массы миокарда левого желудочка;
ИМТ - индекс массы тела;
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия КА - коэффициент атерогенности;
КДР - конечный диастолический размер;
КСР - конечный систолический размер;
ЛЖ - левый желудочек;
мм рт ст - миллиметры ртутного столба
ОБ - объем бедер;
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов;
ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности; ОТ - объем талии;
О-ХС - общий холестерин;
ОШ — отношение шансов;
ПП - правое предсердие;
ПЖ - правый желудочек;
рПЖ - давление в правом желудочке;
рТТГ - рецептор тиреотропного гормона тироцитов;
сАТ - стимулирующие антитела;
СДАГ - систоло-диастолическая артериальная гипертензия;
Тз — трийодтиронин;
Т4 - тироксин;
ТГ - триглицериды;

(35,2%) женщин (максимум 159,4 гр/м2). Наиболее частыми изменениями были: увеличение размеров левого предсердия- у 19 (21,3%) больных, ПП - у 12 (13,5%), ПЖ - у 10 (11,2%) пациентов, (рисунок 3.2). При сравнении показателей эхокардиографии по полу обнаружено, что у мужчин были больше размеры 1111 (3,5[3,0;5,4] и 3,1[2,9;3,4] см, р=0,03), ПЖ (3,2[2,7;3,7] и 2,6[2,4;3,0] см, р=0,009), КДР (5,2[5,0;5,5] и 4,7[4,4;5,0] см, р=0,0001), КСР (3,3[3,0;3,7] и 2,8[2,6;3,2] см, р=0,0004) по сравнению с группой женщин, а ФВ, наоборот, у женщин была выше, чем у мужчин (61,0[59,0;66,0] и 68,0[65,0;72,0] % соответственно, р=0,0009). Эти изменения связаны, вероятно, с тем, что у мужчин течение ДТЗ было чаще осложнено возникновением ФП (9 (50%) мужчин и 10 (14,1%) женщин, х2=11,3, р<0,001).
Рисунок 3.2. Спектр показателей эхокардиографии у больных диффузным токсическим зобом
Медианы показателей эхокардиографии у больных ДТЗ представлены в таблице 3.2.
При корреляционном анализе выявлены связи между уровнями систолического АД и свободного Т4 (г=0,27, р=0,01), ИМТ (г=0,32, р=0,002), диастолического АД (г=0,83, р<0,001), ТМЖП (г=0,23, р=0,03), ТЗСЛЖ (г=0,22, р=0,04), диастолическим АД и количеством рецидивов тиреотоксикоза (г=-0,27, р=0,01), уровнем свободного Т4 (г=0,24, р=0,02), ИМТ (г=0,40, р<0,001), ТМЖП (г=0,22, р=0,04), ТЗСЛЖ (г=0,26, р=0,01).