Клинико-лабораторные предикторы неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при сахарном диабете 2 типа

• Автор: Благовещенская, Ольга Петровна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 141 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМА ПРОГНОЗА ИМ У ПАЦИЕНТОВ С СД 2, ЦЕЛИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Факторы, влияющие на прогноз инфаркта миокарда
1.2 СД 2 типа как фактор, отягощающий течение инфаркта миокарда
1.3 Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа
1.4 Состояние вопроса о целях в терапии СД 2 у пациентов с ИБС и
ИМспБТ
1.5 Возможности медикаментозной терапии СД 2 при ИБС и ИМспБТ
1.6 Тактика лечения ИМспБТ при СД
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы исследования
2.2.2 Инструментальные методы
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Анкетирование
2.3 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Характеристика течения ИМспБТ у мужчин и женщин с СД
в сравнении с пациентами без нарушений углеводного обмена
3.2 Состояние углеводного обмена у женщин и мужчин с ИМспБТ и СД
3.3 Особенности течения ИМспБТ у пациентов с СД 2 при разном состоянии углеводного обмена
3.4 Инсулинорезистентность и инсулиносекреторная функция у пациентов с
СД 2 и ИМспБТ

3.5 Оценка сахароснижающей терапии пациентов с СД 2 и ИМспБТ. Эффективность и безопасность раннего применения метформина
3.6 Роль показателей липидного спектра в прогнозе ИМспБТ у пациентов с СД2
3.7 Прогнозирование исхода госпитального периода ИМспБТ и кардиоваскулярных событий в течение года методом логистической регрессии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в течение многих лет остаются главной причиной смертности населения большинства стран мира [17, 70, 87, 94, 103]. В России смертность от сердечно-сосудистой патологии является самой высокой в Европе [46] и имеет тенденцию к росту (Оганов Р. Г., 2011). Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (HMcnST) остается самым значимым фактором, ослабляющим человеческий потенциал, входящим в число ведущих причин смертности и инвалидизации населения (Чазов Е. И., 2009). В России число лиц с HMcnST ежегодно увеличивается на 2,5% [166, 227]. Одним из значимых факторов риска инфаркта миокарда (ИМ) является сахарный диабет 2 типа (СД 2), частота ИМ при котором увеличивается в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин [5, 43]. По данным И. И. Дедова СД 2 в XXI веке приобрел характер неинфекционной эпидемии [98]. Количество зарегистрированных в России больных СД 2 превышает 3,3 млн. человек [106]. Фактическая распространенность СД 2 в 3-4 раза выше (Шестакова М. В., 2011) и составляет более 9 млн. [33]. ИМ является основной причиной смерти 50-70% больных СД 2 [44]. Это связывают с гипергликемией, дисфункцией эндотелия, каскадом реакций оксидативного стресса [4, 155, 185], диабетической макроангиопатией [12, 124], нестабильными атеросклеротическими бляшками [124]. Помимо общих для всей популяции факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД 2 имеются также и специфические факторы риска, такие как гипергликемия, инсулинорези-стентность (ИР) и гиперинсулинемия (ГИ) [12, 26, 124, 130, 185].
Успехи мировой науки по внедрению блоков интенсивной терапии, тромболи-зиса, чрескожных коронарных вмешательств и современных классов медикаментозных средств позволили снизить летальность пациентов с HMcnST до 8-10% [15, 95, 119]. Однако среди больных СД 2 HMcnST продолжает оставаться ведущей причиной летального исхода и тяжелых кардиоваскулярных событий [43,

Результаты анализа основных клинико-анамнестических характеристик (таблица 1) свидетельствовали, что около половины обследованных пациентов (48,6%) были пожилого возраста, большинство из них (71,4%) не работали. Две трети пациентов (63,6%) имели отягощенную наследственность по АГ, 40% - по ИМ, треть (27,0%) - по ОНМК. У родственников каждого второго пациента (47,0%) встречалось ожирение, несколько реже (36,4%) - СД 2. Курили 49% мужчин и 12,6% женщин с равной частотой в основной и контрольной группах. Алкоголь чаще употребляли мужчины, независимо от наличия или отсутствия СД 2. В пищевом рационе обследованные лица отдавали предпочтение жирной (62,1%) и соленой (47,9%) пище. Более 90% обследованных имели АГ, преимущественно II - III степени, 21,5% перенесли ОНМК, 43,9% - ИМ, 81,6% имели стабильную стенокардию, у 27,5% регистрировалась ХСН. Несмотря на серьезную сердечнососудистую патологию, привержены к медикаментозной терапии были лишь 27,6% пациентов, регулярно принимавших рекомендованные врачом препараты. Сравниваемые группы были репрезентативными по возрасту, основным факторам риска ИМ: курение, употребление алкоголя, наличие и степень АГ, приверженность к лечению, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, а также по наличию сопутствующих заболеваний; а больные с СД 2 -по длительности диабета, особенностям сахароснижающей терапии. Все женщины, участвовавшие в исследовании, находились в периоде постменопаузы. В исследование не включили 3-х пациентов с СД 2, у которых возник летальный исход в остром периоде ИМспБТ по причине кардиогенного шока (1), отека легких (2).