Роль мониторинга за состоянием биоценоза влагалища женщин во время гестации в снижении акушерских и перинатальных осложнений

• Автор: Черезова, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 116 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА БИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА

ЖЕНЩИНЫ (обзор литературы)

1Л. Изменения биоценоза влагалища по триместрам

беременности

1.2. Состояние биоценоза влагалища и исход беременности для матери и плода

1.3. Лечение дисбиоза влагалища по триместрам беременности...26 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациенток

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
2.4. Методы доказательной медицины
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Ретроспективный анализ исхода беременности для матери и плода у женщин с нарушением биоценоза влагалища
3.1.1. Состояние биоценоза влагалища у беременных в I, II и III
триместрах гестации
3.1.2. Течение беременности и родов у женщин основной группы
3.1.3. Перинатальные осложнения у беременных основной группы
3.1.4. Ретроспективный анализ лечения дисбиоза влагалища у беременных основной группы
3.2. Алгоритм гестационного мониторинга за состоянием биоценоза влагалища беременных и персонифицированная коррекция
при его нарушениях
3.3. Анализ результатов проспективного наблюдения за беременными с использованием мониторинга за состоянием биоценоза влагалища и персонифицированным лечением его нарушений
3.3.1. Результаты экспресс-диагностики состояния биоценоза
у беременных при первой явки в женскую консультацию
3.3.2. Исход беременности у женщин основной группы
3.3.3. Перинатальные осложнения у беременных основной
группы
3.4. Оценка результатов гестационного мониторинга за состоянием биоценоза влагалища на основе принципов доказательной медицины
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БВ - бактериальный вагиноз
БПП — биофизический профиль плода
ВЖ - влагалищная жидкость
ИФА - иммуноферментный анализ
КПИ - кариопикнотический индекс
КОЕ - колонеобразуещие единицы
ПЦР - исследование специфической микрофлоры влагалища с помощью полимеразной цепной реакции СамГМУ — Самарский государственный медицинский университет СОКБ - Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина ИППП - инфекция, передающаяся половым путем УГК — урогенитальный кандидоз ЧИЛ - частота исходов в группе лечения ЧИК - частота исходов в контрольной группе ОР - относительный риск СОР - снижение относительного риска САР - снижение абсолютного риска
ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить определенным
в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта у одного больного ШАНС — отношение вероятности, что событие произойдет, к вероятности, что событие не произойдет ОШ - отношение шансов показывает, во сколько раз вероятность неблагоприятного исхода в исследуемой группе выше или ниже, чем в контрольной. Значение ОШ от 0 до 1 соответствует снижению риска, более 1 — его увеличению, равное 1 -отсутствие эффекта.

вакцины, авторы отмечают у пациенток, страдающих бактериальным вагинозом нормализацию количества условно - патогенной флоры и восстановление секреторного иммунитета.
Воропаева Е.А. (2006), Григорян Н.А. (2005) применяют иммунобиологический препарат «Кипферон», считая, что им обеспечивается более полная элиминация условно-патогенных микроорганизмов и снижение частоты формирования полирезистентных штаммов, чем при применении антибиотикотерапии.
Во время беременности разрешены и используются некоторые иммунокорректоры, такие как иммуноглобулины и интерфероны. Одним из таких препаратов является Виферон. Виферон - препарат рекомбинантного человеческого интерферона - а2, назначают с 14 недель беременности по 1 свечи, содержащей 500 000 МЕ, через 12 ч (20 свечей в течение 10 дней), затем по 1 свечи через 12 ч каждые 48 ч (10 свечей в течение 1 недели) ректально. Требуется 2 курса (А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, О.Р. Баев, ГЕВ.Буданов, 2003; В.И. Краснопольский, Т.Г. Тареева, В.В. Малиновская и др. 2004).
Однако частота рецидивов при данных видах лечения достигает 40-70%, а антибактериальная терапия еще больше усугубляет дисбиотические процессы во влагалище. Поэтому многие авторы склоняются к тому, что лечение целесообразно проводить двухэтапно. На втором этапе необходимо восстанавливать нормальный микробный биоценоз во влагалище (Кира Е.Ф., 1990, 1995, 2006, Антипов М.С., 2003, Серова О.Ф., 1999, Тютюнник B.JL, 2005, Прилепская В.Н., 2002, Уварова Е.В., 2005, Сметник В.П., 1998, Линева О.И., 1999,
Бадретдинова Ф.Ф., 2002). Таким образом, проведение второго этапа лечения возможно на любом сроке беременности.
Для восстановления нормального микроценоза влагалища
применяют биотерапевтические препараты (эубиотики): лактобактерин,
бифидумбактерин, ацилакт, бифидин (Кира Е.Ф., 1990, Анкирская А.С