Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности: прогнозирование, патогенез, тактика ведения беременности и родов

• Автор: Болотских, Вячеслав Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 204 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Генетические аспекты ПИОВ

1.2. Патоморфологические механизмы преждевременного излития околоплодных вод

1.3. Иммунологические аспекты ПИОВ

1.4. Биохимические аспекты преждевременного излития околоплодных вод

1.5. Роль инфекционного фактора в этиопатогенезе преждевременного излития околоплодных вод

1.6. Методы диагностики преждевременного излития околоплодных вод

1.7. Тактика ведения беременности и родов, осложненных ПИОВ при доношенном сроке

1.8. Опыт применения синтетических антигестагенов в акушерской
практике
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клинико-лабораторное обследование
2.2. Генетическое, молекулярно-биологическое исследование
2.2.1. Экстракция геномной ДНК из лимфоцитов периферической крови
2.2.2. Проведение полимеразной цепной реакции
2.2.3. Гидролиз ДНК эндонуклеазами рестрикции
2.2.4. Электрофорез и визуализация результатов
2.3. Морфологические методы исследования
2.3.1. Гистологический и иммуногистохимический метод
2.3.2. Количественная оценка результатов иммуногистохимического исследования
2.4. Определение концентрации цитокинов в сыворотке крови и околоплодных водах

2.5. Метод определения плазменного фибронектина
2.6. Методика определения С-реактивного белка
2.7. Микробиологические методы исследования
2.7.1. Микроскопическое исследование
2.7.2. Бактериологическое исследование
2.7.3. Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени
2.8. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Объем проведенных исследований и клиническая характеристика обследованных беременных
3.1. Объем проведенных исследований
3.2. Клиническая характеристика обследованных беременных
3.2.1. Клиническая характеристика беременных основной и контрольной групп
3.2.2. Клиническая характеристика обследованных групп беременных с ПИОВ, с активно-выжидательной тактикой ведения (подгруппы 02 и 03) и
группы сравнения (группа с родовозбуждением - (С))
Глава 4. Этиологические факторы возникновения преждевременного излития
околоплодных вод при доношенном сроке
Глава 5. Результаты лабораторных исследований
5.1. Особенности полиморфизма генов ММР-1, ММР-3, TNFA1, GSTT1, GSTM1 у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке
5.2. Особенности патоморфологии последа и экспрессии коллагена-VI, матриксной металлопротеиназы-1 и ее тканевого ингибитора в плодных оболочках у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке беременности
5.3. Прогностическое значение определения IL-6, IL-8 и TNF-a в сыворотке крови и околоплодных водах у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод

5.4. Содержание плазменного фибронектина и С-реактивного белка при проведении активно-выжидательной тактики у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод
5.5. Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища женщин основной и контрольной групп
5.5.1. Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища женщин сразу после преждевременного излитая околоплодных вод
5.5.2. Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища женщин на фоне проведения активно-выжидательной тактики при ПИОВ
5.5.3. Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища женщин с ПИОВ на фоне проведения активно-выжидательной тактики при
различных вариантах антибиотикопрофилактики
Глава 6. Анализ течения родового акта, послеродового периода и перинатальных показателей у беременных с пиов при доношенном сроке в зависимости от тактики ведения беременности и родов
6.1. Особенности течения родов у женщин при спонтанном развитии родовой деятельности менее чем через три часа после преждевременного излития околоплодных вод
6.2. Особенности течения родов, послеродового периода и перинатальных исходов в зависимости от акушерской тактики ведения доношенной
беременности и родов на фоне ПИОВ
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

счет стимулирования разрушения внеклеточного матрикса плодных оболочек путем повышения экспрессии ММП-3 децидуальными клетками, тогда как прогестерон подавлял этот эффект [265].
В секрете цервикального канала у пациентов с ПИОВ при биохимическом исследовании были обнаружены сериновые протеазы, в частности, лейкоцитарная эластаза, способная разрушать компоненты внеклеточной матрицы плодных оболочек [346]. Me. Gregor J.A. et al. выявили, что добавление эритромицина или клиндамицина в инокулят микроорганизмов, продуцирующих протеазы, предотвращало ослабление хориоамниотической оболочки, вызванное бактериальными протеазами [122].
Многие авторы указывают на важную роль микронутриентной недостаточности в возникновении ПИОВ. Altai R. et al. сообщили, что пациентки с ПИОВ имели более низкую концентрацию меди в материнской и пуповинной сыворотке, чем пациентки со своевременным излитием вод. Исходя из полученных данных сделано предположение, что при дефиците меди происходит замедленное созревание коллагена и эластина [ 184]. В тоже время Kiilholma Р. et al. не обнаружили существенной разницы в уровне этого микроэлемента в сыворотке крови матери и пуповинной крови плода при ПИОВ [372]. Sikorsky R. et al., определяя уровень цинка в сыворотке крови, показали, что его концентрация была ниже у пациентов с ПИОВ при своевременных родах, чем без ПИОВ [358].
Для диагностики и прогнозирования развития инфекционных осложнений при ПИОВ рядом авторов предлагается использовать С-реактивный белок. В частности, Saini S. et al., изучая концентрацию С-реактивного белка у пациенток с ПИОВ, установили, что чувствительность и специфичность данного метода для прогнозирования хориоамнионита составила 80% [151]. Некоторые исследователи полагают, что повышение уровня С-реактивного белка - достаточно чувствительный признак для диагностики хориоамнионита и что, он может быть использован для