Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы: факторы риска, профилактика и прогноз

• Автор: Ремнёва, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 237 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Диагностические и лечебные технологии

в акушерстве и перинатологии

1.1. Плацентарная недостаточность как один из главных факторов

риска перинатальной заболеваемости и смертности

1.2. Эпидемиология перинатальной энцефалопатии, значение

процессов перекисного окисления липидов в её патогенезе

1.3. Современные методы оценки функционального состояния плода

при беременности и в родах
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинические методы обследования
2.2.2. Методы оценки функционального состояния плода
2.2.2.1. Ультразвуковая фетометрия
2.22.2. Допплерометрия кровотока в магистральных артериях и венах
функциональной системы мать-плацента-плод
2.2.2.3. Кардиотокография
2.2.2.4. Биофизический профиль плода
2.2.3. Биохимические методы исследования
2.2.3.1. Определение концентрации лактата в образце амниотической жидкости..
2.2.3.2. Определение оксидантно-антиоксидантного статуса в пробах

амниотической жидкости и плазме пуповинной крови новорождённого
2.2.3.3. Исследование матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической

жидкости и плазме пуповинной крови новорожденного
2.2.4. Методы патологоанатомического исследования плодов и новорождённых
2.2.4.1. Методы патоморфологического исследования последов
2.2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Демографическая ситуация и перинатальные показатели по Алтайскому краю
3.1.1. Характеристика демографических показателей по Алтайскому краю
3.1.2. Анализ перинатальной смертности и заболеваемости в Алтайском крае за 2005-2009 гг
3.2. Ретроспективная оценка причин перинатальной смертности по Алтайскому краю в 2006- 2008 гг
3.2.1. Клиническая характеристика пациенток, имевших антенатальные потери, и патоморфологическая оценка их плодов и последов
3.2.1.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза пациенток основной группы и группы сравнения
3.2.1.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток
основной группы и группы сравнения
3.2.1.3. Патоморфологическая характеристика плодов женщин основной АС-группы и гистологический анализ их последов
3.2.2. Клиническая характеристика пациенток, имевших интранатальные потери, и патоморфологическая оценка их плодов и последов
3.2.2.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза пациенток основной группы и
группы сравнения
3.2.2.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток
основной группы и группы сравнения
3.2.2.3. Патоморфологическая характеристика плодов женщин основной ИС-группы и гистологический анализ их последов
3.2.3. Клиническая характеристика пациенток, потерявших детей в раннем неонатальном периоде
3.2.3.1. Сравнительный анализ показателей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза пациенток основной РНС-группы и группы сравнения (ГС)
3.2.3.2. Особенности течения беременности и родов у пациенток основной РНС-группы и группы сравнения (ГС)

3.2.3.3. Патоморфологическая характеристика новорождённых и последов при
ранних неонатальных потерях
3.3. Анализ факторов риска перинатальных гипоксических поражений ЦНС
3.3.1. Интранатальная гипоксия плода: значение КТГ диагностики в прогнозе перинатальных гипоксических поражений ЦНС
3.3.2. Преждевременные роды как фактор высокого риска перинатальных
1 Зо
гипоксических поражений ЦНС
3.3.2.1. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнезов

пациенток I Н- подгруппы основной группы
3.3.2.2. Акушерские факторы, влияющие на формирование гипоксических поражений ЦНС у недоношенных новорождённых
3.3.2.3. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнезов пациенток II Н-подгруппы основной группы
3.4. Перинатальный анамнез и факторы риска
детской психоневрологической инвалидности
Глава 4. Ранняя диагностика перинатальных
гипоксических поражений ЦНС у плода/новорождённого
4.1. Исследование уровня лактата в амниотической жидкости при срочных родах для прогноза перинатальных поражений ЦНС
у новорождённых
4.2. Исследование показателей оксидантного и антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической жидкости для прогноза гипоксических поражений ЦНС у доношенных новорождённых
4.2.1. Сравнительная оценка показателей оксидантно-антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в амниотической жидкости женщин подгрупп сравнения ГС-Д

4.2.2. Характеристика оксидантно-антиоксидантного статуса и активности матриксной металлопротеиназы-9 в пуповинной крови доношенных новорождённых от матерей подгрупп сравнения ГС-Д
По данным Г.В.Тонковой-Ямпольской (2002), в 25% случаев причиной гипоксического поражения ЦНС является сочетание анте- и интранатальных факторов, которые могут быть не связаны между собой [147]. Многие авторы признают условность причинно-следственных связей между факторами риска и перинатальными исходами. Так, у детей с ДЦП в половине случаев их оценка по шкале Апгар при рождении составляет 7-10 баллов [17,90,357,370].
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (1999) рекомендует следующую классификацию неврологических нарушений периода новорождённости [57]:
1) гипоксические поражения ЦНС;
2) травматические повреждения нервной системы;
3) дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС;
4) поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода.
Принципиально новым в этой классификации является разделение гипоксических поражений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
Гипоксическое поражение ЦНС в структуре перинатальных повреждений мозга занимает первое место, составляя 47%. Его частота у доношенных детей -15,6%о, у недоношенных - 88%о [103,173,224,323]. По данным
В.М.Сидельниковой и А.Г.Антонова (2006), наиболее тяжёлые гипоксически-ишемические поражения мозга коррелируют со слабой степенью миелинизации и приводили к выраженным неврологическим нарушениям в будущем [126]. А.В.Михайлов и Р.Тунелла (2001) при наличии у новорождённого гипоксически-ишемической энцефалопатии II степени - в 25-30% случаев наблюдали отдалённые неврологические нарушения, при III степени - гибель половины детей, а у выживших - в 75-100% случаев отмечались тяжёлые неврологические осложнения. Прогноз неврологических нарушений зависел от нейропластичности мозга, его способностей минимизировать очаги повреждения с помощью нейротрофических механизмов и ауторегуляции