некоторые биофизические и иммунологические показатели в прогнозировании аномалий родовой деятельности у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод

• Автор: Шатилова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 119 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез преждевременного излития околоплодных вод

1.2.Биофизические показатели у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод
1.3.Функциональное состояние вегетативной нервной системы у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод
1.4. Особенности маточной гемодинамики у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод
1.5.Особенности психоэмоционального состояния беременных с преждевременным излитием околоплодных вод
1.6. Особенности иммунологических показателей у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод

1.7.Акушерская тактика при преждевременном излитии

околоплодных вод
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
3.2. Результаты специальных методов обследования, исходы родов и состояние новорожденных у родильниц контрольной группы
3.3. Результаты специальных методов обследования беременных с преждевременным излитием вод
3.4. Исходы родов и состояние новорожденных у родильниц группы сравнения
3.5. Обоснование метода прогнозирования исходов родов

3.6. Исходы родов и состояние новорожденных у родильниц основной группы
3.6.1. Исходы родов и состояние новорожденных у родильниц подгруппы со «зрелой» шейкой матки основной группы
3.6.2. Исходы родов и состояние новорожденных у родильниц подгруппы с «созревающей» шейкой матки основной группы
3.6.3.Исходы родов и состояние новорожденных у родильниц подгруппы
с «незрелой» шейкой матки основной группы
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Характер нарушения сократительной деятельности матки при преждевременном излитии вод у женщин с доношенной беременностью
4.2. Состояние биофизических, иммунологических и гемодинамических показателей у беременных с преждевременным излитием вод
4.3. Акушерская тактика при преждевременном излитии околоплодных вод и доношенной беременности
4.4. Клиническая эффективность усовершенствованной акушерской тактики
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНС — вегетативная нервная система ИФА - иммуноферментный анализ ММП - матричная металлопротеиназа ИММП - ингибиторы матричной металлопротеиназы ИР - индекс резистентности ПИ - пульсационный индекс ПИОВ - преждевременное излитие вод СДО - систоло - диастолическое соотношение ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа ЦНС - центральная нервная система КТГ - кардиотокография РЦМ - резистоцервикометрия ЭКГ - электрокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография IL- интерлейкин
TNF -трансформирующий ростковый фактор
ITN - интерферон
Ас - точность
Se - чувствительность
Sp - специфичность
PV - прогностическая ценность метода

Несмотря на наличие эффективных антибактериальных препаратов, применяемых для профилактики гнойно-септических осложнений при преждевременном излитии вод, безводный период более 3 суток по данным ряда авторов не является оптимальным [60]. В связи с этим возникает необходимость дополнения активно-выжидательной тактики ведения беременности и родов при преждевременном излитии вод современными методами подготовки мягких родовых путей к родам.
В последние годы активно изучают и внедряются в практику препараты группы антигестагенов. При назначении препарата «Мифепристон» при подготовке к родам происходят выраженные признаки коллагенолизиса в шейке матки. Применение антигестагенов не оказывает отрицательного влияния на становление лактационной и менструальной функций женщин после родов, а также отсутствует негативное влияние на состояние новорожденных [17,27,199,201,221].
В настоящее время «Мифепристон» используется для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения в дозе 200 или 400 мг. При отсутствии биологической готовности к родам у беременных с преждевременным излитием вод возникает необходимость в более интенсивной подготовке мягких родовых путей к родам. Однако назначение 400 мг однократно препарата «Мифепристон» при подготовке к родам, по данным некоторых авторов, приводит к некоторому снижению средней оценки по шкале Апгар на 1 -й минуте, но разница с контрольной группой недостоверна. На 5-й и 10-й минутах различий не отмечено [17,27,201]. Применение данного препарата в дозировке 200 мг однократно у беременных с преждевременным излитием вод, по данным Wing D. A. Et al., не дало положительных результатов в сравнении с родовозбуждением окси-тоцином [221 ].
В ряде исследований выявлено, что существует необходимость назначения антибиотиков во время и после родов всем женщинам с длительным безводным периодом [4,15,22,37,41,54,79,111].