клиническое значение аутоиммунитета и вирусной нагрузки у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией

• Автор: Тургунова, Гульноза Мураджоновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 4 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Этиопатогенетические аспекты цервикальной интраэпителальной неоплазии (Обзор литературы)
1.1. Роль папилломавирусной инфекции в цервикальном онкогенезе
1.2. Клинико-морфологические особенности цервикальной интраэпителиальной неоплазии
1.3. Влияние естественного аутоиммунитета в развитии патологических процессов шейки матки
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика групп обследованных
2.2. Методы диагностики заболеваний шейки матки
2.3. Молекулярно-биологическое исследование ДНК
папилломавирусной инфекции методом ГТЦР
2.4. Исследование иммунореактивности методом ЭЛИ-П-тест
2.5. Статистические методы исследования
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Медико-социальная характеристика обследованных групп
3.2. Результаты ВГГЧ-типирования, генотипирования и определения уровня вирусной нагрузки при заболеваниях шейки матки
3.3. Анализ степени вирусной нагрузки
3.4. Иммунореактивность пациенток с патологией шейки матки
3.5. Патогенетическая терапия воспалительных заболеваний шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии
Обсуждение
Выводы
Литература

АутоАТ
АутоАГ

ВПЧ ВКР

иппп

ASCUS
CIN I, II, III
H-SIL
L-SIL

Список сокращений
аутоантитела аутоантиген атипичный эпителий Бетесда система
Всемирная организация здравоохранения вирус папилломы человека
вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска
диатермоэлектрокоагуляция
желудочно-кишечный тракт
жидкостная цитология
зона трансформации
инфекции, передающиеся половым путем
инвазивный рак
кольпоскопия
многослойный плоский эпителий расширенная кольпоскопия папилломавирусная инфекция рак шейки матки уксусно-белый эпителий
атипия клеток неопределенного значения (atypical squamous cells of undetermined significance)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия - ЦИН I, II, III степени (cervical intraepithélial neoplasia grade I, II, III) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени тяжести (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) плоскоклеточше интраэпителиальнзе поражения (Squamous Intraepiteli
Введение
Рак шейки матки остается одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей женских гениталий. Частота заболеваемости раком шейки матки во всем мире варьирует от 10 до 40 на 100 тыс. женского населения, при этом почти половина больных умирают в течение первого года в связи с поздним диагностированием заболевания [3, 14, 46, 71]. Развитию рака шейки матки предшествуют цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN), своевременное выявление и лечение которых, является важной составляющей в профилактике рака шейки матки [25, 28, 35, 36]
По современным представлениям, изменения эпителия шейки матки при CIN могут спонтанно регрессировать без лечения, подвергаться дальнейшей прогрессии и персистировать без каких-либо проявлений в течение длительного времени [1, 4, 6]. Вероятность этих событий зависит от степени тяжести СЕМ. СЕМ ІІ-ІІІ относятся к группе истинных предраковых поражений шейки матки с высокой вероятностью прогрессирования в рак при отсутствии лечебных мероприятий. При CIN I регресс заболевания составляет 40-75% случаев, прогрессирование - 5-10%, персистенция - 29-43% наблюдений [34, 47]
Общеизвестно, что основной этиологический фактор возникновения цервикальной неоплазии и рака шейки матки — вирус папилломы человека (HPV) [69, 70, 84, 131, 138, 190] . В ряде исследований показано, что HPV, преимущественно 16 и 18 типов, содержится более чем в 90% образцов предрака и рака шейки матки [117, 143, 176, 195]. Кроме того, продемонстрировано, что И- 20% молодых сексуально активных женщин инфицированы HPV [129, 170]
Формы папилломавирусной инфекции вариабельны и подразделяются на клиническую (видимая невооруженным глазом), субклиническую (невидимая невооруженным глазом, выявляется только при кольпоскопии, цитологическом или гистологическом исследовании) и латентнуЕО (отсутствие морфологических изменений при обнаружении HPV) [10, 33, 45, 167]. Наибольшую опасность
являлись тонкий ацето-белый эпителий с неровными нечеткими краями, нежная мозаика и нежная пунктуация, в 80,0% наблюдений определяется йод-негативная зона. Ни в одном из изучаемых случаев не встречалась грубая мозаика, грубая пунктуация и плотный ацето-белый эпителий. При CIN II доминирующими признаками являлись плотный ацето-белый эпителий, йод-негативные зоны, при CIN III - грубая мозаика и йод-негативные зоны. С целью верификации цитологического диагноза всем пациенткам основной группы была проведена петлевая электрохирургическая эксцизия. Процедура петлевой электрохирургической эксцизии, которая одновременно являлась как диагностическим, так и лечебным мероприятием, проводилась под местной анестезией 2% р-ром лидокаина с помощью аппарата "Фотек". Эксцизию выполняли под контролем кольпоскопа после определения зоны атипичного эпителия пробами с 5% уксусной кислотой и водным раствором Люголя. В зависимости от локализации, размеров, предполагаемой тяжести поражения, возраста пациентки, наличия и расположения кистозно-расширенных желез, эксцизию осуществляли на глубину 5-25 мм одним или двумя пассами петли овальной или конусовидной формы.
Таблица
Результаты гистологического исследования у пациенток основной группы
Гистологический диагноз Цитологический диагноз
ASCUS (п=50) SIL (п=200)
Эндоцервикоз 50
CINI
CIN II
CINIII
Как следует из представленных данных, у обследованных пациенток с цитологическим диагнозом соответствующим АЗСиБ, гистологически