Клинико-иммунологичекие показатели в прогнозе течения плацентарной недостаточности у женщин с генитальной инфекцией.

• Автор: Сипок, Аркадий Павлович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления о роли инфекций матери и системы врожденного иммунитета в патогенезе развития плацентарной недостаточности (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3. Микробиологические методы исследования
2.4. Иммунологические методы исследования
2.5. Исследование системного и местного иммунитета
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. Клинические особенности течения беременности у женщин с плацентарной недостаточностью и генитальной инфекцией
ГЛАВА 4. Особенности системного и местного иммунитета у беременных женщин с плацентарной недостаточностью и генитальной инфекцией
ГЛАВА 5. Модель математического прогноза развития СЗРП и декомпенсации плацентарной недостаточности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последние годы в Российской Федерации наметилась четкая тенденция к снижению перинатальной смертности. Улучшение этого показателя связано в основном с успехами в неонаталогии. При этом сохраняется высокий удельный вес в структуре перинатальных потерь антенатальной гибели плода и рождения детей с тяжелой асфиксией, что связано, как правило, с развитием плацентарной недостаточности (ПН) во время беременности. Частота этой патологии в зависимости от генеза варьирует от 22% до 77% [23, 108, 115, 143]. Так, при гестозе плацентарная недостаточность возникает в 48,4-54,6% случаев [113], у пациенток с вирусной и бактериальной инфекцией - в 50-60% [61], у пациенток с обострением инфекционных заболеваний при беременности частота плацентарной недостаточности составляет 55,2 % [123].
Несмотря на многочисленные исследования, проблема плацентарной недостаточности в современном акушерстве остается до конца не решеной.
Имеются сложности с диагностикой ПН, трудности прогнозирования и течения. Сложным является вопрос о целесообразности и объеме лечебных мероприятий при наличии данной патологии.
Литературные источники свидетельствуют о том, что одной из причин развития ПН является инфекционная патология матери, среди которой особое значение придают генитальной инфекции (ГИ) [15, 61].
Так как развитие и течение любого инфекционного заболевания во многом определяется состоянием иммунитета, особый интерес представляет изучение роли нарушений противоинфекционной защиты матери в генезе ПН. Привлекают внимание механизмы врожденного иммунитета, которые представляют первую линию защиты от различных патогенов, осуществляя элиминацию и препятствуя развитию инфекционного процесса до момента включения в процесс приобретенного иммунитета.

Одной из важнейших реакций, направленных на элиминацию патогена, является взаимодействие ТОЬЬ-подобных рецепторов эффекторных клеток врожденной иммунной системы, находящихся в состоянии готовности, с высококонсервативными патогенами, ассоциированными молекулярными образцами микроорганизмов - РАМР. Наряду с этим механизмом стоит другая система врожденного иммунитета, обеспечивающая элиминацию патогенов. Речь идет о недавно открытой способности нейтрофилов к образованию внеклеточных ловушек из собственных нитей ДНК с молекулами бактерицидных ферментов на них [149, 165].
Для обеспечения благоприятного перинатального исхода беременности, осложненной ПН, важным является прогнозирование течения этого осложнения, с тем чтобы своевременно диагностировать угрожающее состояние плода и решить вопрос об адекватной терапии или родоразрешении.
В связи с этим представляет большой интерес комплексное изучение врожденного иммунитета и роли в нем недавно открытых нейтрофильных внеклеточных ловушек для использования клинико-лабораторных показателей в прогнозе течения ПН.
Цель исследования
На основании комплексного клинико-иммунологического исследования женщин с генитальной инфекцией определить взаимосвязь между состоянием врожденного иммунитета и развитием хронической плацентарной недостаточности, разработать модель прогноза возникновения синдрома задержки развития плода и декомпенсации плацентарной недостаточности.
Задачи исследования
1. Изучить клинические, ультразвуковые, лабораторные, морфологические особенности хронической плацентарной недостаточности у женщин в зависимости от наличия у них генитальной инфекции.
2. Дать клинико-лабораторную характеристику женщин с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода.

Простая и расширенная кольпоскопия проводилась по общепринятой методике с помощью видеокольпоскопа Sensitec-SLS (Китай) [97].
Для обследования пациенток были использованы ультразвуковая фетоплацентография, доплерометрия, исследование сердечной деятельности плода (кардиотокография - КТГ), наружная гистерография (НГГ).
Эхографическое исследование плода осуществлялось на ультразвуковых сканерах Aloka SSD 3500 и Logiq 7 pro согласно приказу М3 РФ от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний» и методическим рекомендациям Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Все исследования выполнялись в реальном масштабе времени конвексным абдоминальным датчиком с частотой 2,5-5,5 МГц [134, 153].
Доплерометрия у беременных выполнялась на ультразвуковых сканерах Aloka SSD 3500 и Logiq 7 pro с использованием секторного датчика с частотой 2,0-2,5 МГц. Глубина сканирования составляла 2-16 см. В каждом конкретном случае применялось триплексное сканирование - сочетание получения изображения в В-режиме, цветовой картограммы потока и спектрального анализа кровотока [19].
Кардиотокография плода проводилась с 34 недель беременности на аппарате Oxford sonicaid team care [19].
Морфологическое исследование плаценты для подтверждения диагноза хронической плацентарной недостаточности проводилось в отделении патологической анатомии МУЗ ГКБ № 8.
2.3. Микробиологические методы исследования
Для определения количественного и качественного состава микрофлоры половых путей всем респондентам осуществлялось микробиологическое исследование согласно методическим рекомендациям М3 РФ