Беременность и метаболический синдром: вопросы прогнозирования, профилактики и лечения гестационных осложнений

• Автор: Савельева, Ирина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 227 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. Современные представления оценки течения беременности,

исходах родов для матери и плода в условиях метаболического

синдрома
1Л. Терминология, классификация, основные клинические симптомы и патогенез метаболического синдрома

1.2. Метаболический синдром и беременность: характер

гестационных и перинатальных осложнений

1.3. Этапы морфогенеза плаценты при физиологической
беременности и в условиях метаболического синдрома
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика групп беременных, участвовавших в исследовании
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Особенности течения беременности и родов при
метаболическом синдроме. Частота и структура осложнений
3.1. Особенности течения беременности и исход родов при ожирении
и метаболическом синдроме
3.2. Оценка влияния гиперпродукции антител к инсулину и инсулиновым рецепторам на течение беременности и исход родов при метаболическом синдроме
ГЛАВА 4. Клинико-лабораторные и морфологические параллели
формирования плацентарной недостаточности у беременных с метаболическим синдромом

4.1. Фактор роста плаценты и его роль в развитии гестационных осложнений у беременных с метаболическим синдромом
4.2. Морфологические особенности последа у родильниц с метаболическим синдромом в зависимости от уровня фактора роста плаценты и антител к инсулину и инсулиновым рецепторам
ГЛАВА 5. Математическое моделирование гестационных осложнений
при метаболическом синдроме
ГЛАВА 6. Оптимизация ведения беременности и родов при
метаболическом синдроме
6.1. Организация медицинской помощи беременным
метаболическим синдромом
6.2. Лечебные мероприятия по профилактике тяжелых осложнений у беременных и родильниц с метаболическим синдромом
6.3. Особенности течения беременности и исход родов для матери и плода в условиях метаболического синдрома в результате реализации предложенной программы врачебных действий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АО - абдоминальное ожирение ИМТ - индекс массы тела ИР - инсулинорезистентность КТГ - кардиотокография МС - метаболический синдром ПН - плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
СЗРП - синдром задержки роста плода
СД - сахарный диабет
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая плацентарная недостаточность
РЮГ - фактор роста плаценты

концентрируются под истонченным, безъядерным синцитиотрофобластом и образуют большое количество синцитиокапиллярных мембран. В результате заполнения стромы расширенными капиллярами, другие составляющие ее элементы, как правило, не визуализируются [110, 155, 206, 267].
Формирование плодных оболочек начинается, как упоминалось выше, с образования амниотического пузырька между трофобластом и эктодермой [49, 67, 110, 155, 177]. По мере прогрессирования беременности полость амниотического пузырька увеличивается. Затем из экто- и энтодермы выселяются клетки, образующие внезародышевую мезодерму, которая, подрастая к трофобласту и врастая в него, формирует хорион. Амнион и хорион плодового производства, но в состав плодных оболочек входит и децидуальная оболочка, образованная структурно перестроенным эндометрием.
Имплантированная в слизистую оболочку матки оплодотворенная яйцеклетка по мере роста эмбриона и накопления в амнионе жидкости, увеличивается в размере. В ней выделяют капсулярную часть - свободный внеплацентарный участок, обращенный в полость матки и базальную -прилежащую к миометрию [110].
Первоначально плодное яйцо по всему периметру покрыто мезенхимальными ворсинами, которые в участках, прилежащих к миометрию, продолжают прогрессивно ветвиться, превращаясь в ворсинчатый хорион. В капсулярной же части ворсины подвергаются атрофии, хориальный эпителий их гибнет, строма гиалинизируется, межворсинчатое пространство запустевает с формированием гладкого хориона [49, 67, 110, 155].
Увеличение плодного пузыря сопровождается выпячиванием капсулярной части в полость матки с постепенным ее заполнением, и на 13-16-й неделе [67, 110] происходит срастание с париетальной частью децидуальной оболочки. С этого времени образуются типичные плодные оболочки, в составе которых различают следующие слои: амниальный эпителий, базальная