Применение эндоскопической ассистенции в хирургическом лечении больных с опухолями мосто-мозжечкового угла

• Автор: Пошатаев, Владимир Кириллович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Анатомия мосто-мозжечкового угла
1.2 Черепные нервы
1.3 Цистерны мосто-мозжечкового угла
1.4 Краткая характеристика опухолей мосто-мозжечкового угла
1.5 Клинические проявления опухолей мосто-мозжечкового угла
1.6 История развития эндоскопической техники
1.7 Классификация эндоскопических методик и их
, краткая характеристика
1.8 Техническое оснащение операций с использованием эндоскопической ассистенции
1.9 Преимущества применения эндоскопической ассистенции
1.10 Ограничения применения эндоскопической ассистенции
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика исследуемого материала
2. 2 Клиническая картина заболевания
, 2.3 Нейровизуализация
2.4 Схема развертывания операционной
2.5 Эндоскопическое оборудование
2.6 Описание хирургической техники
2.7 Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде
ГЛАВА III. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АССИСТЕНЦИЯ
В ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ММУ
3.1 Вестибулярные шванномы
3.2 Менингиомы ММУ
3.3 Эпидермоидные кисты
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Хирургия опухолей задней черепной ямки является одним из ведущих направлений в современной нейрохирургии. В свою очередь, хирургия опухолей мосто-мозжечкового угла (ММУ) является зоной повышенного интереса в данной области. Наиболее часто встречающимися опухолями данной локализации являются вестибулярные шванномы (ранее называвшиеся акустическими невриномами), менингиомы, а также эпидермоидные кисты (холестеатомы) [19, 21, 22, 37, 40, 57, 65, 82, 97]. Первые вмешательства при опухолях в области ММУ датированы последними декадами 19 столетия, когда Е. von Bergman, J. Annadale и С. Ballance опубликовали свои результаты удаления вестибулярных шванном и менингиомы, соответственно [30, 65, 91, 121, 145]. По мере накопления опыта в хирургии новообразований ММУ, отмечалось снижение летальности с 67-84% (Horsley, Eiselberg, Krauze; 1913) до 10-15% (Cushing, 1917).
С 40-х годов 20 века большое внимание уделялось сохранению лицевого нерва. Так, в опубликованной в 1939 г. работе H. Olivecrona, сообщалось о сохраненной функции лицевого нерва у 65% больных, оперированных по поводу вестибулярных шванном.
С развитием микрохирургии, обусловленных внедрением операционного микроскопа, отмечался значительный прогресс в снижении смертности срдеи оперированных пациентов. Появление КТ и МРТ диагностики обеспечило возможность выявления опухолей ММУ на ранних стадиях заболевания. На протяжении последних десятилетий 20 столетия опубликованная в работах М. Yasargil и М. Samii, смертность больных составляет 0.8-5% [140, 141, 180, 182].
Новообразования мосто-мозжечкового угла изменяют анатомию области, содержащей большое количество черепных нервов и их резекция сопряжена с риском повреждения последних, а следовательно - со снижением качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Несмотря на существующие успехи, в нейрохирургии опухолей мостомозжечкового угла существует ряд неразрешенных вопросов. К таковым

Интеграция эндоскопа и микроскопа
Основным «прорывом» в совместном использовании микроскопа и эндоскопа стало применение монитора для вывода изображения с эндоскопа на отдельный экран. Для облегчения слежения за операционной картиной с 90х годов XX века стали использоваться небольшого размера экраны, которые размещались непосредственно на головной части микроскопа с целью оптимизации и обеспечения эргономичности движений глаз хирурга при проведении ЭА. Настоящая схема до сих пор применяется в многих европейских клиниках. Другим вариантом «сведения» изображений, получаемых из двух источников, явилась система MultiVision, предложенная корпорацией Carl Zeiss. Данная система позволяла отображать «спаренное» изображение как в окулярах микроскопа, так и на экране эндоскопичеческой стойки. В настоящее время система MultiVision предоставляет широкие возможности интеграции эндоскопа и самого современного на сегодняшний день микроскопа Carl Zeiss OPMI Pentero, где функция реализована как аппаратно, так и програмно и позволяет получать запись операции практически без необходимости дальнейшей обработки получаемого файла.
Преимущества применения эндоскопической ассистенции
Из основных преимуществ применения эндоскопической ассистенции при проведении операций по удалению опухолей ММУ можно выделить две составляющие.
Первая - улучшенная визуализация образований мосто-мозжечкового угла, которой способствуют «панорамность» обзора эндоскопа, способность оптики эндоскопа «заглянуть за угол» операционного поля, а также усиление освещенности операционной раны [140, 161]. Вместе с тем, при удалении опухолей большого размера применение эндоскопа практически невозможно. В случаях с небольшими новообразованиями применение микроскопа позволяет