Хирургическая коррекция дефекта шеи после операции Крайла

• Автор: Карпашевич, Александр Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1 Актуальность исследования (обзор литературы).
Распространенные злокачественные опухоли головы и шеи,
частота встречаемости, характер метастазнрования
Методы лечения больных со злокачественными опухолями
головы и шеи
Анатомические основы тканевых структур передних отделов
грудной клетки
Реконструктивная пластическая хирургия при опухолях головы
и шеи, послеоперационные осложнения
ГЛАВА 2 Материал н методы исследовання
Клиническая характеристика наблюдаемых больных
Методы обследования
Методы лечения
ГЛАВА 3 Анатомические предпосылки и способ пластики
дефекта шеи после операции Крайла
ГЛАВА 4 Особенности лечения наблюдаемых бальных и профилактика осложнении после операции Крайла Особенности химиолучевой терапии и профилактика
осложнений
Особенности пред и послеоперационного периода,
профилактика осложнений
ГЛАВА 5 Оценка послеоперационных осложнений
и отдаленных результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Отечественная
Зарубежная

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД- артериальное давление.
Гр-Грей.
ДГТ—дистанционная гамматерапия. ИБС-ишемическая болезнь сердца.
ИТ-иммунотерапия.
КЩС-кислотно-щелочное состояние.
МХТ-монохимиотераиия.
ОЦК-объем циркулирующей крови. ПХТ-полихимиотерапия.
Р- препараты платины.
СОД- суммарно- очаговая доза. УЗИ-ультразвуковое исследование. ХТ-химиотерапия.
ЭКГ-электрокардиография.
Эхо КГ-эхокардиография.
5-Ш-5-фторурацил.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют около 20%. (Пачес А.И., Матякин Е.Г., 2000).
Злокачественные опухоли ротоглотки являются основными причинами оперативных вмешательств, приводящих к дефектам лица и шеи (Bhaîtachaijee А.К. 1999; Пачес А.И. 2000; Hell В.Р. 2001).
Высокий уровень заболеваемости раком гортани, гортаноглотки, органов полости рта и ротоглотки 3-4 стадий, особенно среди мужчин, сохраняется в настоящее время на уровне 20-25 % (Матякин Е.Г. 2000, Неробеев А.И., Чиссов В.И., 2002).
Частота регионарного метастазирования злокачественных опухолей органов полости рта, гортани и глотки составляет от 40 до 76% (Чиссов В.И. 2000).
При распространенных метастатических процессах на шее и место распространенных опухолях, новообразование удаляют в пределах не менее трех анатомических областей, одномоментно, с радикальным иссечением шейной клетчатки. Операции такого объема приводят к обширным дефектам, однако операция Крайла, описанная G.Crile в 1906 г, широко применяется в хирургии и в настоящее время (Пачес А.И., 2000).
Хирургическое лечение новообразований челюстно-лицевой зоны и шеи не может считаться полноценным без восстановления, насколько это возможно, нарушенной формы и функции пораженного органа (Матякин Е.Г.,1999, Уваров А.А., 1997, Lacroix Р., 2000).
Довольно большие объемы оперативного вмешательства, а также использование при лечении максимально допустимых доз лучевой терапии и химиопрепаратов, нередко приводят к нагноению и расхождению швов с гнойно-некротическим поражением тканей, аррозивным кровотечениям из магистральных сосудов шеи. В 5-20% случаев это приводит к летальному

широкое дренирование, назначение антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, анаболических гормонов, витаминов, неоднократная ежедневная обработка раны антисептиками (Пачес А.И., 2000).
РЕЗЮМЕ
Анализ отечественной и зарубежной литературы подтверждает, что проблема лечения больных со злокачественными опухолями головы и шеи при распространенных опухолевых и метастатических процессах остается актуальной до настоящего времени.
Частота встречаемости злокачественных опухолей головы и шеи остается высокой, при этом вопросы борьбы с послеоперационными осложнениями у категории больных получивших комплексное лечение, включая расширеннокомбинированные операции, остаются по данным литературы еще полностью нерешенными.
Вместе с тем недостаток накопленного в мире опыта лечения данной категории больных требует детализации сроков и доз лучевой терапии и химиотерапии, которые должны в комплексных методах лечения вызывать менее опасные осложнения.
Достижения иммунологии последних лет в лечении онкологических больных с помощью иммунологических методов позволяют оптимистично отнестись к развитию проблемы, однако еще остается много не решенных вопросов в этой области науки.
Нет глубокого анализа и строгой концепции в проведении комплекса профилактических мероприятий, включая местную и общую иммунопрофилактику с целью снижения ранних и поздних послеоперационных осложнений.
В нашей стране и за рубежом многими хирургами выполняются операции по закрытию дефектов тканей, вызванных распространенными опухолевыми процессами головы и шеи, при этом используются современные