Радионуклидные методы исследования в диагностике и оценке эффективности лечения метастазов рака щитовидной железы в кости

• Автор: Воробьева, Светлана Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 106 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Возможности и перспективы использования радиоизотопных методов в диагностике и оценке эффективности лечения метастазов

рака щитовидной железы в кости (Обзор научной литературы)

Глава II. Общая характеристика обследованных больных и методики исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методики проведения радиоизотопных исследований

2.2.1. Радиоизотопная остеосцинтиграфия с фосфатными

полимерами, меченными 99ш'Тс

2.2.2. Сцинтиграфия всего тела с 131'1

2.2.3. Двухизотоппая остеосцинтиграфия

2.3. Статистические методы обработки
Глава III. Клиническая характеристика больных раком щитовидной железы с метастатическим поражением скелета и возможности остеосцинтиграфии в диагностике и контроле эффективности лечения метастазов в кости
3.1. Анализ некоторых клинических и анамнестических данных больных с метастатическим поражением скелета
3.2. Возможности остеосцинтиграфии с фосфатными полимерами
в диагностике метастазов в кости
3.3. Остеосцинтиграфия с фосфатными полимерами в контроле эффективности лечения больных с метастатическим поражением скелета
Глава IV. Сцинтиграфия всего тела с Ш"1 у больных раком щитовидной железы с метастазами в кости
4.1. Использование сцинтиграфии всего тела с 131'1 в диагностике метастазов в кости. Показатель относительного накопления йода
4.2. Сцинтиграфия всего тела с 131'1 в мониторинге больных с

метастатическим поражением скелета
Глава V. Применение двухизотопной сцинтиграфии скелета в диагностике и оценке эффективности лечения метастазов рака щитовидной железы
в кости
Заключение
Выводы
Алгоритм использования остеосцинтиграфии с фосфатными полимерами, сцинтиграфии всего тела с 131"1 и двухизотопной остеосцинтиграфии у
больных раком щитовидной железы
Библиографический список литературы

Введение
Актуальность работы
По частоте метастазирования в кости рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает 5-6 место среди других нозологических форм рака (Abrams H.L. et al., 1950; Ахмедов Б.П., 1975; 1984; Weiss L., Gilbert H., 1981). Многочисленные исследования показали, что поражение скелета при этом заболевании иногда является единственным местом развития метастатического процесса и может быть первым симптомом наличия злокачественной опухоли. (Пачес А.И., Пропп P.M., 1995; Schlumberger М., Pacini F., 1999). По данным Т.О. Кутателад-зе (1991), клинические проявления метастатического поражения скелета у 24% больных со злокачественными заболеваниями предшествуют таковым со стороны первичной опухоли. Раннее выявление костной диссеминации, определение степени ее распространенности, а также йодкумулятивной активности метастазов остается актуальной проблемой клинической радиологии.
Возможности компьютерной остеосцинтиграфии с фосфатными полимерами в ранней диагностике и контроле эффективности лечения радиоактивным йодом метастазов РЩЖ в кости до настоящего времени полностью не изучены. В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные сообщения о планомерном использовании радиоизотопной остеосцинтиграфии в мониторинге больных РЩЖ (Dewan S.S., 1979; Castillo C.A. et al., 1980; De Groot L. J., Reilly M., 1984; Киношенко Ю.Т. и соавт., 1985; Бабушкин В.В. и соавт., 1989; Викман Я.Э., 1989; Пурижанский И.И. и соавт., 1990; Tenenbaum F. et al., 1993).
В большинстве случаев при первичной диагностике и последующем наблюдении за развитием опухолевого процесса в костях при злокачественных опухолях щитовидной железы традиционно применяется рентгенологический метод, позволяющий оценить анатомические изменения в костных структурах, возникающие при появлении метастазов. Метастазы в кости становятся рентгенопозитивными при достижении значительной степени очаговой декальцификации (Рейнберг С.А., 1964), тогда как применяемые в настоящее время остео-

Рис.1. На сцинтиграмме скелета больной А. отмечается нормальное распределение 99м'Тс-технефора (а и б -задняя и передняя проекции).
При компьютерной обработке сцинтиграмм использовались стандартные программы контрастирования и контурирования с отсечкой фона от максимального или минимального счета в очаге и выделением прямоугольных "зон интереса", размеры которых соответствовали величине области аномального распределения препарата. В качестве количественного критерия применялся коэффициент дифференциального накопления (КДН), показывающий разницу в накоплении между очагом патологической гипер- или гипоконцентрации РФП и симметричным или соседним здоровым участком скелета. Этот показатель представлял собой отношение числа импульсов в выбранной "зоне интереса" и одинаковой по площади контрольной области в процентном выражении:
число импульсов в "зоне интереса"
КДН=
число импульсов в симметричном участке
При динамическом наблюдении по снижению или увеличению КДН судили о динамике патологического процесса в очагах аномального накопления остео-тропного РФП. При нормальном распределении величина этого показателя в симметричных участках парных костей и суставов, а также в позвонках не превышала 10-15%. Критерием наличия патологии являлось изменение КДН на 25 и более процентов в позвоночнике и 30 и более процентов в других отделах