Фармакодинамика бетаксолола и метопролола тартрата как фактор, определяющий приверженность к лечению больных артериальной гипертонией 1 - 2 степени

• Автор: Буданова, Вера Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 137 с.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1.Место бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертонии

1.2. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов

1.3. Клиническая фармакология бетаксолола

1.4. Клиническая фармакология метопролола

1.5. Комплаенс больных, получающих антигипертензивную терапию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БЕТАКСОЛОЛА И МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТА
3.1. Клиническая эффективность бетаксолола
3.2. Клиническая эффективность метопролола тартрата
3.3. Сранительная оценка клинической эффективности бетаксолола и метопролола тартрата
3.4. Характеристика результатов клинического наблюдения в группе немедикаментозного лечения
3.5. Динамика показателей СМАД на фоне лечения бетаксололом
3.6. Динамика показателей СМАД на протяжении 96-недельного лечения метопрололом тартратом
3.7.Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности бетаксолола и
метопролола по результатам СМАД на фоне 96-недельного лечения
3.8. Изменение морфофункциональных показателей ЭхоКГ на фоне 48-недельного лечения бетаксолом
3.9. Динамика показателей ЭхоКГ на фоне 96-недельного лечения метопрололом
тартратом
ЗЛО.Сравнительная оценка влияния бетаксолола и метопролола на структурнофункциональные показатели ЭхоКГ
3.11. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма на фоне 24-недельного лечения бетаксололом
3.12. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма на фоне 24-недельного лечения метопрололом тартратом
3.13. Сравнительная оценка влияния избранных бета-адреноблокаторов на
циркадный профиль ВРС у больных АГ
ГЛАВА 4. КОМПЛАЕНС БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ
4.1. Факторы, определящие приверженность к антигипертензивной терапии бета-адреноблокаторами
4.2. Фармакоэкономические аспекты применения бетаксолола и метопролола тартрата у больных АГ 1-2 степени
4.3. Сравнительная оценка приверженности к лечению у больных АГ 1-2 степени
в зависимости от принимаемого бета-адреноблокатора
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Условные сокращения
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДоф - офисное артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
БАБ - бета-адреноблокаторы
ВИВР - время изоволюметрического расслабления
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность
ВУП АД - величина утреннего подъема АД
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДП - двойное произведение
ДФЛЖ - диастолической функции левого желудочка
ИВ - индекс времени гипертензии
ИММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ
ИМТ - индекс массы тела
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
НА - норадреналин
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПД - пульсовое АД
ПНУЛ - предсердный натрий уретический пептид
РАС - ренин-ангиотензиновая система
РААС - ренин-ангиотензин-альдестероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СВ - сердечный выброс

больных получали ингибиторы АПФ (каптоприл, престариум, энап), 29% - бета-адреноблокатор атенолол, 6% - антагонисты кальция (нифедипин), 19% -препараты центрального действия и симпатолитики (клофелин, адельфан, папазол).
Предшествующая антигипертензивная терапия, даже при регулярном применении, не приводила к нормализации АД.
Препараты назначались после 2-х недельного отмывочного периода. Бетаксолол (Локрен ®, Sanofi - Aventis, Франция) назначался в начальной дозе 10 мг один раз в сутки до максимально переносимой 20 мг, метопролола тартрат (Эгилок ретард ®, Egis, Венгрия), соответственно, с 50 до 200 мг. Титрование дозы производили с учетом ЧСС, АД и клинической эффективности на 2,4,8,12 неделях и 24 неделя по результатам контрольного СМАД.
При недостижении целевых значений АД добавляли гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг/сут с увеличением при необходимости до 25 мг/сут. Следует отметить, что при возникновении побочных явлений в виде брадикардии снижали дозы БАБ и назначали комбинацию с гидрохлортиазидом. Инструментальное обследование (СМАД, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ) проводили на 24 и 48 неделях, а оценку динамики АД по результатам СМАД проводили дополнительно через 96 недель (рис. 2.2.).
Эффективность антигипертензивной терапии оценивали по следующим критериям:
Эффективное лечение с нормализацией показателей: ДАД менее 90 мм.рт.ст. и САД менее 140 мм рт.ст
Эффективное лечение без нормализации показателей: ДАД 90 мм рт.ст. и более и (или) САД 140 мм рт.ст. и более, при условии, что ДСАД и ДДАД > 10%.
Отсутствие эффекта: ДАД 90 мм рт.ст. и более и (или) САД 140 мм рт.ст. и более; при этом Д>0 и <10% хотя бы по одному из показателей (САД или ДАД).
Третья группа пациентов, состоящая из 30 пациентов, находилась на немедикаментозном лечении. В данную группу пациенты включались из-за отказа от систематического обследования, регулярного приема лекарственных