Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения больных с первичным гиперальдостеронизмом

• Автор: Жижина, Ольга Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 128 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Роль альдостерона в регуляции важнейших функций организма

1.2. Эпидемиология первичного гиперальдостеронизма

1.3 Классификация первичного гиперальдостеронизма

1.4 Клиническая картина и патогенез первичного гиперальдостеронизма

1.5. Диагностика и дифференциальная диагностика форм первичного гиперальдостеронизма

1.6. Лечение различных форм первичного гиперальдостеронизма

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое обследование больных с первичным гиперальдостеронизмом
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Исследование гормональных показателей системы гипофиз-кора надпочечников
2.2.4 Функциональные пробы в диагностике первичного ги перал ьдостерон изма
2.2.5 Исследование профилей кортикостероидов в сыворотке крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
2.2.6 Методы лучевого исследования
2.2.7 Гистологическое исследование операционного материала у больных с первичным гиперальдостеронизмом
2.2.8 Эхокардиографическое исследование
2.2.9 Методы хирургического лечения
2.2.10 Статистический анализ
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты обследования больных с впервые выявленным первичным ги прерал ьдостеронизмом
3.1.1. Результаты клинического обследования
3.1.2. Результаты лабораторного обследования
3.1.3. Гормональные показатели системы гипофиз-кора
надпочечников
3.1.4 Результаты функциональных проб
3.1.5. Результаты эхокардиографического исследования
3.1.6. Результаты лучевых методов исследования
3.1 7. Результаты гистологического исследования операционного материала у
пациентов с альдостеронпродуцирующей аденомой надпочечников
3.2. Анализ результатов оперативного лечения больных с альдостеронпродуцирующей аденомой
3.2.1 Клинико-лабораторные показатели у больных с альдостеронпродуцирующей аденомой после оперативного лечения
3.2.2. Гормональные показатели системы гипофиз-кора надпочечников у больных с альдостерон-продуцирующей аденомой после оперативного лечения
3 2.3. Изменение эхокардиографических показателей у больных с альдостеронпродуцирующей аденомой после операции
3.3 Результаты обследования и консервативного лечения больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД артериальное давление АКТГ - кортикотропин АО - аорта
АПА альдостерон-продуцирующая аденома
АПФ - ангитензин-превращающий фермент
АРП активность ренина плазмы
В И. - взвешенное изображение
ВГА вторичный гиперальдостеронизм
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГПГ глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм
Е/А - отношение пиковой скорости раннего наполнения левого желудочка к
пиковой скорости позднего наполнения левого желудочка
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
И П импульсная последовательность
ИГА идиопатический гиперальдостеронизм
иММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИФА метод иммуноферментного анализа
КАС концентрации альдостерона сыворотки
КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка
КДРлж конечный диастолический размер левого желудочка
КСРлж конечный систолический размер левого желудочка
КТ компьютерная томография
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие

препаратов ингибировать секрецию альдостерона - ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Применение ингибиторов АПФ у больных с ПГА оправдано не только вследствие их способности подавлять синтез альдостерона. Известно, что препараты этой группы тормозят процессы ремоделирования сердца, роста фибробластов и выработки коллагена, тем самым блокируя процессы гипертрофии кардиомиоцитов и вызывая регресс процессов кардиофиброза [6]. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда способны непосредственно подавлять синтез альдостерона, а также снижать чувствительность к анигиотензину II, кортикотропину [86, 87, 173, 176].
Несмотря на то, что в арсенале лекарственных средств достаточно препаратов, влияющих на основные патогенетические звенья ПГА, проблему терапии этой патологии нельзя считать решенной. У части больных комбинация различных лекарственных средств не приводит к нормализации АД. Попытки многих авторов объяснить причины неудач приводят к мысли о неправильно поставленном диагнозе. В отдельных работах сообщается о трудностях дифференциального диагноза между АПА и ИГА [22, 130, 136, 145] Ни один из диагностических методов, включая методов топической диагностики, не дает исчерпывающей информации о характере патологического процесса. Авторы приводят наблюдения о вариантах сочетания аденомы с окружающими гиперпластическими изменениями в надпочечниках. При этом удаление надпочечника не сопровождалось ожидаемым регрессом симптоматики заболевания. Повторное обследование дало основание диагностировать ИГА [130]. Авторы советуют возвращаться к вопросу о диагнозе с учетом эффекта от проводимого лечения [133, 136, 145]. В отдельных сложных случаях исследователи используют селективную флебографию с исследованием уровня гормонов в вене каждого надпочечника
[9].