Совершенствование патогенетической терапии раннего токсикоза с учетом функционального состояния щитовидной железы.

• Автор: Биремова, Джанетта Рафиковна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 163 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Бведение
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о раннем токсикозе беременных
1.2. Функция щитовидной железы и метаболизм тиреоидных гормонов во время беременности
1.3. Физиологическая адаптация щитовидной железы к беременности и адаптация в условиях йоддефицита
1.4. Состояние плода и новорожденного в условиях дефицита
йода
1.5. Особенности лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний щитовидной железы у беременных и плода
1.6. Профилактика и лечение тиреоидной патологии у
женщин во время беременности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-статистический метод обследования
2.2. Биохимические исследования
2.3. Метод оценки экскреции йода с мочой
2.4. Гормональные исследования
2.5. Функциональные исследования
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Течение беременности у женщин с ранним токсикозом (в первом триместре)
4.2. Исследование гормональной функции щитовидной железы при раннем токсикозе
4.3. Определение цитокинов в сыворотке крови у беременных с ранним токсикозом
4.4. Исследование показателей электролитного обмена у
женщин с ранним токсикозом
4.5. Оценка степени тяжести йодного дефицита у женщин с ранним токсикозом, проживающих в йоддефицитном регионе
4.6. Изучение гормональной функции ФПК у женщин с
ранним токсикозом
4.7. Исследование антител к щитовидной железе у женщин с ранним токсикозом
4.8. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование щитовидной железы при раннем токсикозе
4.9. Течение беременности (во II и III триместрах) и исход
родов у женщин с ранним токсикозом и тиреоидной патологией
4.10. Профилактика и лечение тиреоидной патологии у женщин
во время беременности
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину;
АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе; БФПП - биофизический профиль плода;
ЖДА - железо дефицитная анемия;
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода; ИР - индекс резистентности;
КОС - кислотно-основное состояние;
КСК - кривые скоростей кровотока; кщс - кислотно-щелочное состояние;
ПИ - пульсационный индекс;
ИЛ - плацентарный лактоген;
СДР - синдром дыхательных растройств; сдо - систолодиастолическое отношение;
ТЗ - трийодтиронин;
Т4 - тироксин;
ТТГ - тиреотропный гормон;
ФПК - фетоплацентарный комплекс;
ФПС — фетоплацентарная система;
ФПН - фетоплацентарная недостаточность; цнс - центральная нервная система;
ЩЖ - щитовидная железа;
ЭЗ - эстриол.

свободного тироксина и, для поддержания нормального уровня последнего щитовидная железа должна синтезировать больше гормона. Таким образом, на лицо еще один фактор, стимулирующий щитовидную железу при беременности.
Повышение уровня ТСГ, обусловлено также и снижением его клиренса в связи с повышенным содержанием большого числа остатков сиаловых кислот (сиализированные протеины). Высокий уровень ТСГ в первом триместре беременности приводит к временному снижению свободных фракций тиреоидных гормонов (общий Т4 находится в пределах нормы), что приводит к увеличению ТЭН по принципу отрицательной обратной связи и восстановлению концентрации свободных тиреоидных гормонов. Поскольку повышение содержания связанных с ТСГ сиаловых кислот подавляет обратных захват из плазмы этого белка специфическими асиалогликопротеидными рецепторами гепатоцитов, при беременности ТСГ имеет большее время полужизни в плазме.
Из этих рассуждений следует еще одно важное правило. При беременности увеличивается уровень общего тироксина. Общий тироксин -это связанный тироксин плюс свободный тироксин. Как мы выяснили, это происходит потому, что увеличивается уровень ТСГ и количество связываемого тироксина. При чем это абсолютно нормальное для беременности явление, не требующее никаких действий. Очень важно понимать, что в гормональных лабораториях могут определять уровни как свободных (несвязанных) так и общих (свободный + связанный) тиреоидных гормонов. Нужно обращать внимание, уровень какого именно гормона у Вас определяли. При беременности уровень общего тироксина будет закономерно повышен, но уровень свободного тироксина останется нормальным.