Антеградная эндопиелотомия при перкутанном удалении камней почек

• Автор: Егоров, Михаил Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ЛОХАНОЧНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ (Обзор литературы)
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ (по данным собственных исследований)
2.1. Методы и протоколы исследований
2.2. Клиническая характеристика функции почек и уродинамики при нефролитиазе
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. АНТЕГРАДНАЯ ЭНДОПИЕЛОТОМИЯ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ
3.1. Показания к антеградной эндопиелотомии
3.2 Перкутантная нефролитотомия и эднопиелотомия при
нефролитиазе
3.3 Эндопиелолитотомия при стриктурах

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТОМИИ И АНТЕГРАДНОЙ ЭНДОПИЕЛОТОМИИ
4.1. Результаты эндопиелотомии при стриктурах лоханочномочеточникового сегмента без мочекаменной болезни
4.2. Результаты эндопиелотомии при нефролитиазе
4.3. Оценка функционального состояния ЛМС с помощью МИУГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:
ВМП - верхние мочевые пути
УЗДС - сосудистое ультразвуковое исследование
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ДНСГ - динамическая нефросцинтиграфия
КН - коралловидный нефролитиаз
КТ - компьютерная томография
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
МКБ - мочекаменная болезнь
МП - мочевой пузырь
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НИАГ - непрямая изотопная ангиография
НМП - нижние мочевые пути
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РФП - радиофармацевтический препарат
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЦА - уретероцистанастомоз
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ХП - хронический пиелонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧПНЛ - чрескожная пункционная нефролитотомия
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия
ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность лечения стриктур ЛМС.
Лечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе является одной из наиболее обсуждаемых проблем в современной урологии. Общеизвестно, что при патологических изменениях со стенозом в лоханочно-мочеточниковом сегменте развивается гидронефротическая трансформация, выраженная в той или иной степени. Несмотря на разработанные методики различных вмешательств, до сих пор дискутабельным остается вопрос об оптимальных методах оперативной коррекции стриктур ЛМС [ 10, 13, 30, 59, 72, 84, 105, 107, 112, 134, 151].
С начала 90-х годов XIX века, когда были произведены первые успешные реконструктивные операции по поводу сужения лоханочномочеточникового сегмента. Предложено множество различных методов лечения [9, 10, 12, 13, 18, 21, 22, 28-31, 75, 123, 124, 147]. На протяжении многих десятилетий основными и наиболее эффективными способами хирургического лечения сужений и облитераций ЛМС были открытые реконструктивно-пластические операции. Однако следует отметить, что эти операции требовали длительного интубационного наркоза, сопровождались широким вскрытием забрюшинного пространства и тщательного выделения зоны лоханочно-мочеточникового сегмента. После выполнения открытых операций , были нередки случаи рецидивов стриктур ЛМС. Karlin G. и соавт. (1988 г.) основной причиной рецидива стриктур после пластических операций считали затек мочи в парауретеральную клетчатку, нарушение кровоснабжения и воспалительные процессы в зоне анастомоза, которые вызывают грубые рубцово-склеротические изменения в стенке мочеточника и окружающей его клетчатке после операции [91]. В случае неудачи лечения каждая последующая операция проводится в технически более трудных условиях, и сопровождается длительным дренированием почки. По данным различных авторов [ 11, 15, 18, 83 ] от 30% до 60% повторных операций завершаются нефрэктомией. Кроме того, открытые оперативные

обследования проводились после избавления пациентов от дренажей (нефростомический дренаж, мочеточниковый стент) на основе субъективных данных и оценки объективных параметров: экскреторной урографии, ультрасонографии и радиоизотопного исследования почек. Параметрами, позволяющими считать непосредственные результаты положительными, являлись отсутствие клинической симптоматики, уменьшение или отсутствие пиелокаликоэктазии, отсутствии нарушения пассажа контрастного вещества в месте проведенной эндопиелотомии, улучшение функционального состояния почек. Далее производили сравнение полученных результатов в указанных выше группах пациентов.
Изучение отдаленных результатов чрескожных вмешательств в сроки до 14 месяцев после операции. Оценивали клиническую симптоматику, степень пиелокаликоэктазии и функциональное состояние почек.
Методы исследования. Клинико-лабораторное обследование было направлено на определение общего физического статуса пациента, и на выявление возможных сопутствующих заболеваний. Лабораторные исследования включали определение группы крови и резус-фактора, маркеров гепатита В и С, выполнение клинических и биохимических анализов крови, общих анализов мочи и ее посевы на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам. Для оценки активности воспалительного процесса, выявления скрытой пиурии производили подсчет форменных элементов мочи в 1 мл по методу Де-Альмейда — А.З. Нечипоренко. При титре микробных тел 10000 колоний в 1мл мочи бактериурию считали истинной.
Оценка функционального состояния почек включала определение их концентрационной способности по пробе С.С. Зимницкого, величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды по пробе Реберга-Тареева, уровня креатинина по методу Поппера и мочевины (метод с диоцетилмонооксидом) сыворотки крови и мочи, клиренса осмотически