Ранние маркеры поражения почек при ожирении

• Автор: Федорова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.48
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Ожирение. Основные понятия
1.1.1 Распространенность
. 1.1.2 Критерии диагностики.
1.2 Патогенез ожирения.
1.3 Ожирение основные корреляции. Связь с поражением почек
1.3.1 Метаболический синдром.
1.3.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет.
1.3.3 Ожирение и сердечнососудистые заболевания.
1.3.4 Другие корреляции
1.4 Механизмы повреждения почек при ожирении.
1.4.1 Жировая ткань как эндокринный орган
1.4.2 Нарушение почечной гемодинамики с формированием внутриклубочковой гипертензии.
1.4.3 Влияние нарушений системной гемодинамики, нарушений
в системе микроциркуляции, гиперинсулинемии и метаболических нарушений
1.4.4 Гиперурикемия и ее значение при ожирении.
1.4.5 Курение как фактор риска прогрессирования патологии почек.
1.5 Методы исследования нарушений почечной гемодинамики
I МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
.1. Эксперимент
.1. 1 Экспериментальная модель прогрессирующего ожирения с последующим развитием сахарного диабета 2 типа, описание
II. 1.2 Схема эксперимента.
II. 1. 3 Исследование показателей степени повреждения почек
II. 1. 3.1 Оценка индекса гломерулосклероза
II. 1. 3. 2 Оценка тубулоинтерстициальных изменений
II. 1. 3. 3 Оценка сосудистых изменений
II. 1. 3. 4 Гломерулюсгеометрия. Суть метода.
.2. Клиническое исследование.
II. 2.1. Характеристика обследованных больных .
II. 2.2. Общеклиничечкое обследование
II. 2.3 Специальные методы исследования
II. 2.3.1 Расчет скорости клубочковой фильтрации.
II. 2.3.2 Определение почечного плазмотока.
II. 2.3.3 Расчет фильтрационной фракции
II.2.3.4 Оценка состояния астивности локальнопочечной ренинангиотензиновой системы
II. 2. 3. 5 Определение уровня лептина в крови.
II. 3 Статистический анализ
III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
III.1 Результаты экспериментального исследования.
III.1.1 Характеристика контрольной группы
III.1.2 Влияние блокады ренинангиотензиновой системы и системы
эндотелина на уровень артериального давления, биохимические и морфологические показатели.
III.2 Результаты клинического исследования.
1.2.1 Общая характеристика больных.
1.2.2 Разделение больных по подгруппам.
IV. ОБСУЖДЕНИЕ.
IV.1 Клиникоморфологические особенности поражения почек при ожирении и СД 2
IV. 1.1 Морфологическая характеристика поражения почек.
IV. 1.2 Клинические маркеры поражения почек при ожирении.
IV.2 Возможные механизмы прогрессирования патологии почек при ожирении.
Методы диагностики поражения почек.
IV.2.1 Роль активации локальнопочечной ренинангиотензиновой и эндотелиновой систем в формировании патологических изменений в почках при
прогрессирующем ожирении.
IV.2.2 Роль внутриклубочковой гипертензии
IV.2.3 Способ диагностики раннего поражения почек
VI.2.4 Связь особенностей почечной гемодинамики у больных с
избыточной массой тела и ожирением с показателями системной гемодинамики,
метаболическими и гормональными нарушениями
VI.2.5 Относительная олигонефрония.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Предложен новый способ ранней диагностики поражения почек. Способ определения состояния почечной гемодинамики является доступным для использования и недорогим. Данный способ позволяет проводить раннюю диагностику поражения почек, дифференциальную диагностику с вазоренальной гипертензией, позволяет выявить состояние гиперфильтрации, определить состояние активности локально-почечной РАС, состояние резерва почечной паренхимы, определить тактику терапии препаратами, влияющими на активность РАС. Получено решение о регистрации патента по заявке на изобретение № 3/() на тему: Способ оценки состояния внутрипочечной гемодинамики по величине почечного плазмотока методом динамической сцинтиграфии почек с тТс-МАйЗ в сочетании с острой фармакологической пробой с каптоприлом для диагностики раннего поражения почек. Ожирение. Ожирение традиционно определяли как избыточное накопление жира в организме, когда избыток жировой массы на % превышает идеальную массу тела или на % - максимально допустимую массу тела. Меньший избыток жира (<%) рассматривают как избыточную массу тела. В настоящее время под ожирением понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения [5]. Согласно современной классификации разделяют первичное ожирение и вторичные его формы. На долю первичного ожирения приходится -% всех случаев заболевания. Вторичное, или симптоматическое, ожирение включает в себя эндокриннометаболическое ожирение (ожирение при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, акромегалии и т. Отличительными свойствами вторичных форм является уменьшение массы тела при успешном лечении основного заболевания. Распространенность По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 0 миллионов человек в мире имеют излишнюю массу тела. Распространенность ожирения приобретает характер эпидемии [3, 4, , 8]. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от до % мужчин и от до % женщин имеют избыточную массу тела или ожирение [1]. Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков [2, 5, , 4, 3]. Основным диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к установленной норме. Однако величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько масса тела сама по себе, сколько избыток жировой ткани. Для оценки избытка жировой ткани в отечественной медицине ранее использовались таблицы Личутина-Ливицкого с данными максимально допустимой массы тела для мужчин и женщин в разных возрастных группах [5]. В настоящее время общепринятым является определение индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, - отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Этот показатель дает довольно точную информацию о содержании жировой ткани в организме у лиц в возрасте от до лет, имеющих рост близкий к средним значениям (мужчины - 8-8 см и женщины 4-4 см). Показатель ИМТ не является достоверным для детей в период роста, людей старше лет, спортсменов, для лиц с очень развитой мускулатурой и беременных женщин. ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний [3] (Табл. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что особое значение для развития сопутствующих ожирению заболеваний имеет характер распределения избытка жировой ткани в организме. По последним данным наиболее неблагоприятным является так называемое висцеральное ожирение. Именно объем висцерально расположенной жировой клетчатки является независимым от степени ожирения фактором риска развития АГ, ИБС, СД 2 [2, 3, 5, 7, ].