Обоснование многоэтапного подхода в хирургическом лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки

• Автор: Шамрин, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 311 с. : 74 ил.

Глава I. Глава П. Глава ИГ. Глава IV. Обсуждение 6 Глава V. Глава VI. I с ДМЖП в зависимости от этапности лечения. АЛА с ДМЖП. Глава VII. ЕПЛАЛЛА сумма 2чисел диаметров правой и левой ветвей легочной артерии
аллоаортальных кондуитов по срокам возникновения дисфункции и свободе от реопераций , 6, 8. Как аллолегочный, так и аллоаоргальный кондуиты обеспечивают хорошие отдаленные результаты выживаемости после реконструкции выводного отдела ПЖ, но легочные протезы функционируют дольше, аортальных и меньше подвергаются кальцификации и обструкции 6, 8. Кальциноз в легочных аллографтах менее выражен, чем в аортальных. Это может быть связано с тем, что стенка легочного аллографта тоньше и составляет от толщины аортального. Кроме того, легочный аллографт имеет более низкую концентрацию эластина в стенке клетки которого, являются одной из кальциевых мишеней. Из факторов влияющих на продолжительность работы клапана аллографтов отмечается молодой возраст пациентов на момент имплантации небольшой размер кондуита, выраженность иммунологического ответа 8, 6, 9, 2.


При сбросе крови выше возникаю выраженные изменения гемодинамики, что требует повторной операции , 2, 3. Кроме того, ухудшение функционального состояния пациентов после радикальной коррекции АЛА с ДМЖП может быть обусловлено трикусппдальной недостаточностью. Недостаточность трикуспидального клапана возможна как вследствие хирургических погрешностей захват створки в шов при пластики ДМЖП, так и в результате повышенного давления в ПЖ, что вызывает дилятацию фиброзного кольца 5. Показаниями к повторной операции после радикальной коррекции АЛА с ДМЖП являются 1. Реканализация ДМЖП 2. Стеноз ствола ЛА или кондуита 3. Недостаточность трикуспидального клапана 4. Стеноз ветвей ЛА. В большинстве случаев у пациентов имеется несколько аномалий , , , 2, 3, 2, 9. В настоящее время повторная операция после радикальной коррекции врожденных пороков сердца стала рутинной процедурой, а летальность при повторных операциях не превышает 2. В последние годы достигнуты большие успехи в хирургической коррекции АЛА с ДМЖП. Выполненные фундаментальные исследования по анатомии, физиологии, гистологии легких и БАЛКА, а также разработанные методы проведения анестезии, перфузии и реанимации позволили оперировать тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными. Также впечатляют и результата хирургического лечения, так летальность после радикальной коррекции АЛА с ДМЖП не превышает , а хорошие функциональные результаты достигнуты в , , , 3, 8, 7. Однако в настоящее время остается ряд вопросов касающихся многоэтапной коррекции АЛА с ДМЖП.