Оценка результатов многокомпонентных пластических операций при митральном стенозе

• Автор: Мухиддин, Мохамед Мухиддин Ахмед
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 16 ил.

Плановая кардиохирургия начиналась с закрытых операций при митральном стенозе ревматической этиологии и проделала большой путь от пальцевой комиссуротомии до сложных вмешательств в условиях открытого сердца. Уже первые вмешательства в условиях искусственного кровообращения показали, что выполнения одной только комиссуротомии далеко не всегда бывает достаточно для восстановления нормальной функции митрального клапана . Дальнейшие успехи в хирургии митрального стеноза были связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику вмешательств на подклапанных структурах СагрепНег А,,,,,,, и в первую очередь, таких как резекция, фенестрация, протезирование и транслокация хорд. Большие возможности перед хирургами раскрыли новые пластические материалы и в первую очередь ксеноперикард, который нашел применение при вальвулопластике или хордопластике. Вышеуказанные методы коррекции позволили при митральном стенозе в случаев сохранить клапан больного, восстановив его функцию ,,0. Расширение показаний к пластическим операциям при митральном стенозе сопровождалось и ужесточением требований к степени восстановления внутрисердечной гемодинамики.


Выполнение многих приемов на подклапанных структурах бывает затруднено, в особенности при сращении папиллярных мышц с миокардом левого желудочка. Предложенный Б. А. Константиновым и соавт. Чтобы не уменьшить площадь створки, которая при ревматизме всегда и без того уменьшена, авторы для восстановления
целостности створок воспользовались вшиванием в разрез заплат из аутоперикарда, обработанного глютаровым альдегидом или ксеноперикарда. А.Н. Кайдаш и соавт. По нашему мнению, именно при таких формах порока должны найти применение аннулопластики методом пликации или применение опорного кольца. Технически более простые и быстро выполнимые по сравнению с аннулопластикой опорным кольцом, они позволяют надежно уменьшить фиброзное кольцо на ограниченном участке и ликвидировать регургитацию . Наличие кальциноза створок по мнению большинства авторов, считается абсолютным показанием к замене клапана искусственным протезом. В работах Иванова В. А. с соавт. Скопина И. И. и соавт , показано, что в ряде случаев и при определенных формах кальциноза возможно выполнить полную декальцификацию и восстановить функцию клапана. Ответственным моментом любой реконструктивной клапаносберегающей операции является оценка его функции. Разработка надежных тестов контроля адекватности выполнения операции способствует более широкому их внедрению. Все тесты на компетентность клапана с визуальной оценкой основаны на нагнетании физиологического раствора в полость левого желудочка М. Для введения раствора используется дренаж левого желудочка, поставленный через его верхушку , канюли, проведенные через аорту и аортальный клапан .