Общехирургические проблемы в клинической трансплантологии и сердечной хирургии

• Автор: Муха, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 26 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Общехирургические проблемы в клинической трансплантологии и сердечной хирургии
Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология общехирургических осложнений в клинической трансплантологии и сердечной хирургии
1.2. Основные принципы диагностики и тактики лечения желудочнокишечных кровотечений у больных, оперированных на открытом сердге и после трансплантации органов.
1.3. Особенности диагностики и лечения острого холецистита у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения и после трансплантации органов.
1.4. Распространенность, диагностика и лечение острого панкреатита у
больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения и трансплантации органов.
1.5. Диагностика и лечение неоклюзионной мезентериальной непроходимости у больных, оперированных в условиях И К и после трансплантации органов.
1.6. Общехирургические проблемы в лечение осложненных форм инфекционного эндокардита.
1.7. Перспективы применения видеоэндохирургичеких технологий в
клинической транагчантологии и сердечной хирургии
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика кардиохирургических больных с острыми гастроинтестинальными осложнениями
2.1.2. Клиническая характеристика больных с симультанными операциями на открытом сердце и органах брюшной полости
2.1.3. Клиническая характеристика кардиохирургических больных, оперированных в условиях ИК.
2.1.4. Характеристика больных с хронической абдоминальной патологией, оперированных после коррекции заболеваний сердца в условиях ИК
2.1.5. Характеристика больных с абдоминальной патологией, перенесших ОТТС.
2.1.6. Характеристика больных с ТХПН, оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости до и после трансплантации
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Базовая методика анестезиологического пособия и искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях на открытом сердце.
2.2.2. Технические аспекты проведения абдоминального этапа симультанных
операций.
ГЛАВА 3. Результаты лечения общехирургической патологии у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения
3.1. Частота развития и тактика хирургического лечения абдоминальных осложнений у больных, оперированных на сердце в условиях И К в раннем послеоперационном периоде.
3.2. Анализ результатов симультанных операций при сочетанной кардиохирургической патологии и хронических заболеваниях органов брюшной полости.
3.3. Общие принципы этапного хирургического лечения хронической абдоминальной патологии у больных, перенесших операцию на сердце в условиях ИК
ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения больных с абдоминальной патологией после трансплантации
органов.
4.1. Тактика лечения хирургических заболеваний у больных ТХПН до и после трансплантации почки
4.2.Результаты лечения общехирургической патологии у больных,
перенесших ортотопическую трансплантацию сердца.
ГЛАВА 5. Клиникоморфологическое обоснование факторов риска развития гастроинтестинальных осложнений у больных, оперированных на сердце в условиях ИК.
5.1. Факторы риска развития абдоминальных осложнений у больных, оперированных в условиях ИК
5.2. Динамика состояния микроциркуляторного русла спланхнотического бассейна при морфологическом исследовании тканей перикарда и брюшины
во время операции на сердце в условиях ИК.
ГЛАВА 6. Перспективы внедрения новых технологий в клиническую трансплантологию и кардиохирургическую практику.
6.1. Перспективы применения видеоэндохирургических технологий в
хирургическом лечении ишемической болезни сердца
6.2. Перспективы применения видеоэндохирургических технологий в
клинической трансплантологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достижение современной кардиохирургии способствовали бурному развитию трансплантации в лечении терминальных стадий заболеваний сердца в мировой клинической практике . Однако, дефицит донорских органов является серьезным сдерживающим фактором развития клинической трансплантации сердца. Опыт ортотопической трансплантации сердца ОТТС показывает, что от до больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, находящихся в листе ожидания на трансплантацию сердца, погибают от прогрессирующей потери сердцем насосной функции и связанным с этим осложнений ,,,,. Это послужило мощным импульсом для разработки систем механической поддержки кровообращения МПК, практическое использование которых, сделало возможным воплотить идею двухэтапной трансплантации сердца. МПК используется вплоть до полного восстановления функции жизненно важных органов и появления подходящего донора мост к ОТТС. В связи с этим серьезную проблему в настоящее время представляет тот факт, что процент населения старшей возрастной группы в мире быстро возрастает и в ближайшее десятилетие практически удвоится 1. Особенностью этой категории больных является наличие разнообразной конкурирующей патологии, протекающей одновременно с заболеванием сердца, и имеющую свои специфические проявления. Поэтому в настоящее время не считается казуистикой сочетание заболеваний сердца и органов брюшной полости, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Отмечается тенденция к общему омоложению атеросклероза с одной стороны и увеличению продолжительности жизни с другой. Рост числа популяции пожилых людей вызвали проблемы поддержания возможно высокого уровня их активности или ухода за ними, а также оказания необходимой медицинской, в том числе хирургической, помощи. Пациенты пожилого и старческого возраста нередко составляют группу с высокой степенью операционного риска, обусловленного наличием у них ряда сопутствующих заболеваний. Взаимно отягощая друг друга, сочетанные патологические процессы могут вызывать состояние декомпенсации и резко ограничивать возможности хирургического лечения болезней сердца или органов брюшной полости. К примеру, тяжелое осложнение одного из хронических заболеваний органов брюшной полости кровотечение, перфорация, гнойное воспаление в ближайшем послеоперационном периоде на сердце может закончиться летальным исходом. В то же время, оперативное лечение широко распространенных заболеваний органов брюшной полости, при наличии сопутствующей выраженной ИБС у пациентов любого возраста, считалось малоперспективным, а главное опасным. Это связано с реальной угрозой развития во время операции, или в ближайшем послеоперационном периоде тяжелых, а нередко и фатальных осложнений, к которым следует отнести острую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии. Поэтому, как правило, у этих больных плановое оперативное вмешательство не производится или откладывается на неопределенное время. Эти факторы остаются важными причинами стойкой инвалидизации данной группы пациентов. Все это делает категорию пациентов старшей возрастной группы легко уязвимой для развития ранней органной дисфункции и полиорганной недостаточности при выполнении операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения ИК. Лечение хирургической патологии у пациентов с ТХПН, получающих один из видов заместительной терапии или перенесших трансплантацию почки ТП остается серьезной и во многом нерешенной проблемой современной медицины. До недавнего времени попытки различных общехирургических вмешательств у данной категории больных, как правило, заканчивались неудачей, выживаемость после подобных вмешательств не превышала , а общая летальность достигала . Несмотря на хорошо отработанную технику оперативных вмешательств, риск возникновения осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у данной категории больных остается высоким, и обусловлен он глубоким белковым дефицитом, скомпроментированным гемостазом, дисфункцией тромбоцитов, вирусными поражениями печени и многокомпонентной иммуносупрсссивной терапией после ТП.