Применение хронической эпидуральной электростимуляции поясничного утолщения спинного мозга для лечения спастического синдрома при детском церебральном параличе

• Автор: Декопов, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Характеристика и эпидемиология заболевания
1.2 Этиология
1.3 Патогенез двигательных расстройств
1.4 Клиническая картина
1.5 Клиническая оценка
1.6 Лечение
1.6.1 Фармакотерапия
1.6.2 Нервно-мышечные блокады
1.6.3 Ортопедохирургическое лечение
1.6.4 Интратекальное введение баклофена
1.6.5 Деструктивные вмешательства
1.6.6 Электростимуляция спинного мозга
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.1.1 Клиническая картина заболевания
2.1.2 Терапия
2.2 Методы исследования
2.2.1 Протокол обследования
2.2.2 Тестирование по шкалам
2.2.3 Видеорегистрация
2.2.4 Электромиография
2.2.5 Рентгенологические методики
2.3 Методика лечения
2.3.1 Показания к хронической электростимуляции
спинного мозга
2.3.2 Основные характеристики системы для хронической нейростимуляции
2.3.3 Методика имплантации системы для хронической нейростисуляции
2.3.4 Методика программирования нейростимулятора
Глава 3. Результаты
3.1 Ранние результаты лечения

3.2 Отдаленные результаты лечения
3.3 Осложнения
3.4 Обсуждение
Г лава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список сокращений.
ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота
ДЦП - детский церебральный паралич
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитнорезонансная томография
ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиография
ЭОП - электроннооптический преобразователь
ЭС - сеанс электростимуляции
ЭЭГ - электроэнцефалография
DREZ - деструкция входной зоны корешков (destruction of root entry
zone)
GMFM - шкала глобальной оценки моторных функций (gross motor function measurement)
ITB - хроническое интратекальное введение баклофена (intrathecal
baclofen therapy)
SCS - хроническая электростимуляция спинного мозга (spinal cord
stimulation)

Операция может производиться как под местной, так и под общей анестезией. После имплантации помпа программируется, устанавливается скорость подачи препарата. Подзарядка помпы Лиорезалом осуществляется посредством чрескожной инъекции
препарата, в среднем эта процедура требуется 1 раз в 2-3 месяца [91].
Для профилактики инфицирования резервуара, помпа снабжена бактериальным фильтром. При условии соблюдения правил асептики во время процедуры подзарядки помпы риск инфекционных осложнений минимален [57].
Суточная доза Баклофена, необходимая для эффективного снижения мышечного тонуса, колеблется в широких пределах: от 27 до 900 мкг/сут, в среднем составляя 250-270 мкг/сут. В течение первого года ITB суточная доза Баклофена постепенно повышается, а ко второму году лечения - стабилизируется. Толерантность обычно не развивается [20], [22].
ITB в течение нескольких месяцев приводит к стойкому снижению спастичности в верхних и нижних конечностях, в среднем от 3,7 до 1,9 баллов по Ashworth [23], [75]. Помимо снижения мышечного тонуса в конечностях, ITB также имеет существенное влияние на тонус аксиальной мускулатуры. Вместе с этим улучшаются локомоторные функции больных, оцененные по шкале GMFM[111].
Наиболее частыми причинами передозировки и интоксикации Лиорезалом являются неисправность помпы, неправильное ее программирование [60]. Риск передозировки Баклофена гораздо выше при болюсном введении во время «скрининг-теста» [98]. Передозировка Баклофена сопровождается тошнотой, рвотой, угнетением сознания вплоть до комы. Развивается диффузная мышечная слабость и остановка дыхания [95].
Подобная ситуация требует проведения детоксикационной терапии (в том числе ликвородилюции), интубации и ИВЛ. В качестве антидота