"Эффективность интраоперационного мониторинга зрительных вызванных потенциалов в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области"

• Автор: Аникин, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 196 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Опухоли хиазмальноселлярной области.
1.2. Нейроофтапьмологичсские нарушения и динамика зрительной функции
при опухолях хиазмальноселлярной области
1.3. Зрительные вызванные потенциалы
1.4. Историческая справка, применение зрительных вызванных потенциалов
1.5. Рекомендации при записи зрительных вызванных потенциалов.
1.6. Интраоперационный мониторинг зрительных вызванных потенциалов
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Методики исследования
2.3. Лечение
2.4. Методика интраоперационного мониторинга зрительных вызванных
потенциалов.
2.5. Математическая и статистическая обработка материала
2.6. Катамнез.
ГЛАВА 3. КЛИНИКОСТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ХИАЗМАЛЬНОСЕЛЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
3.1. Общая характеристика исследуемого контингента больных
3.2. Клиническая симптоматика у пациентов с опухолями хиазмальноселлярной области.
3.3. Состояние зрительного анализатора
3.4. Диагностика опухолей хиазмальноселлярной области на догоспитальном этапе.
ГЛАВА 4. ИТ ТГРАОПЕР АЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ХИАЗМАЛЬНОСЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.
5.1. Особенности хирургического лечения опухолей хиазмальноселлярной области
5.2. Осложнения в раннем послеоперационный периоде.
5.3. Динамика офтальмологических нарушений в раннем послеоперационном периоде
5.4. Качество жизни больных с опухолями хиазмальноселлярной области в раннем послеоперационном периоде.
5.5. Динамика зрительной функции в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА 6. ОТДАЛННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ХИАЗМАЛЬНОСЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Раннее определение степени нарушения наиболее важной сенсорной функции во время операции является, таким образом, жизненно важным для применения адекватного лечения объемных образований хиазмально-селлярной области, сдавливающих зрительные нервы и хиазму (Авербах М. И., ; Бызов А. Е.С. Гнездицкий В. В., ; Spelmann R: et al. Alisson T. Aage R. Шмидт P:, Теве Г. Периферическая часть зрительной системы включает в себя глазное яблоко с хрусталиком и сетчаткой, от которой отходит зрительный нерв. В районе хиазмы имеется перекрест зрительного пути, информация от правой половины поля зрения идет в левое полушарие головного мозга, и наоборот. На уровне таламуса имеется ответвление большого* пучка зрительный бугор. Затем зрительная афферентация, проходя латеральное коленчатое тело, по волокнам оптической радиации»делает петлю и проходит в область проекции первичной обработки информации - -е поле по Бродману, которое расположено в- области шпорной борозды. Соседние области коры - -е и -е поля - связаны со вторичной обработкой информации. Своевременная диагностика опухолей хиазмально-селлярной области, к которым относятся такие наиболее распространенные объёмные образования, как: аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиомы (бугорка турецкого седла; площадки клиновидной кости; ольфакторной ямки), глиома хиазмы и другие - проблема, в разрешении которой-заинтересованы как нейрохирурги, так и нейроофтальмологи (Соколова О. Н., Самойлов А . Я., ; Серова Н. К., ; Adamson Т. Е. et ah, ; Weiner H. L., Wisoff J. H., Rosenberg M. E., ; Chicani C. F., Miller N. R., ). Непосредственное компрессионное воздействие объёмного образования на структуры зрительного анализатора вызывает в клинической картине заболевания нейроофтальмологическую симптоматику. Нередко офтальмолог или невролог становится первым врачом, к которому обращается больной с опухолью хиазмально-селлярной области (Григорьева H. H., ). Клинические признаки опухолей хиазмально-селлярной области известны уже давно и складываются практически у всех больных из хиазмального и нейроэндокринного синдромов; дополнительная симптоматика может быть весьма разнообразна и зависит от направления роста, локализации опухоли и гистологического строения опухоли. Специфика первых и основных жалоб больных опухолями хиазмально-селлярной области - снижение остроты зрения и появление дефектов поля зрения - обуславливает первый контакт пациента на уровне поликлинического звена именно с офтальмологом, и своевременное направление их на КТ/МРТ головного мозга позволяют диагностировать опухоль в стадии, на которой значительный эктраселлярный рост практически отсутствует, что является основным фактором успешного лечения данного вида опухоли. Нарушение зрительных функций у больных с опухолью хиазмально-селлярной области является наиболее частой жалобой, а хиазмальный-синдром присутствует у подавляющего числа пациентов с данной патологий, поступающих в специализированный нейрохирургический стационар (Улитин А. Ю. с соавт. Опухоль сдавливает зрительные нервы и хиазму, вызывая медленное прогрессирование (наиболее часто) падение остроты зрения и характерное выпадение поля зрения (чаще всего - битемпоральную гемианопсию). Хиазмальный синдром при опухолях хиазмально-селлярной области был описан и классифицирован рядом авторов (Серова Н. К., Григорьева'H. H., ; Foroozan R. В тех случаях, когда изменения зрительных функций носили ассиметричный характер, стадия зрительных расстройств оценивается по худшему глазу. Серова Н. К., Григорьева H. H., ; Foroozan R. У больных с симметричным хиазмальным синдромом зрительные нарушения характеризовались симметричным снижением остроты зрения и симметричными дефектами в поле зрения. Для асимметричного хиазмального синдрома характерными были асимметричные дефекты в поле зрения и снижение зрения. Начальный хиазмальный синдром характеризовался незначительным снижением остроты зрения до 0,9 - 0,8 и начальными дефектами в височных половинах на красный и зелёный цвета (рис. Рис. I. Пример остроты и границы поля зрения при начальном хиазмальном синдроме. А - симметричный ХС. Б - асимметричный ХС.