Пути предупреждения формирования рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков и методы их хирургической коррекции (экспериментально-морфологическое и клиническое исследование)

• Автор: Палтусов, Андрей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 155 с. : 14 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. БДЛ билиодигестивиый анастомоз. ЬДС большой дуоденальный сосочек. ДПК двенадцатиперстная кишка. ЖКБ желчнокаменная болезнь. ЖВП желчевыводящие пути. ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия. ОЖГ1 общий желчный проток. ПХЭС постхолецистэктомический синдром. РХПГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. СТД сменный транспеченочный дренаж. УЗИ ультразвуковое исследование ФГДС фиброгастродуоденоскопия. ЧЧГ1ХГ чрескожная чреспсченочиая панкреатохолангиография. Основные термины приведены в соответствии с международной анатомической терминологией. Отдельные термины например холедоходуоденоанастомоз, билиодигсстивный анастомоз не включены в указанную номенклатуру, однако мы сочли возможным их использовать, так как данные термины приводятся в базовых руководствах по абдоминальной хирургии Гальперин Э. И. , Еременко . Таким образом, отличительной особенностью повреждений или ранений желчных протоков является их заживление с развитием грубого рубца изза постоянного раздражающего воздействия на процесс созревания соединительной ткани.


Существование большого количества различных анатомических вариантов и аномалий внепеченочных желчных протоков каждый раз ставит хирурга, производящего вмешательство на желчных путях, в трудные условия. Опасность подобной ситуации нередко усугубляется и тем, что правильной ориентации в таких случаях может мешать выраженный воспалительный процесс в области шейки пузыря и гепатодуоденальной связки. Это обычно связано с наличием длительного воспалительного процесса в пузыре и протоках. В подобных случаях наступает резкое изменение нормального анатомического расположения и соотношения органов подпеченочного пространства, что нарушает ориентацию даже при нормальном расположении желчных протоков. При длительно существующем воспалительном процессе в области шейки пузыря с наличием вколоченного в него конкремента может сформироваться пузырнохолсдохсальиый свищ синдром Мириззи, что при выделении шейки желчного пузыря часто ведет к широкому вскрытию просвета общего желчного протока с иссечением значительного участка стенки протока и даже полным его пересечением. Такая же ситуация может возникнуть и при удалении небольшого рубцово сморщенного пузыря, тесно связанного своей шейкой с общем желчном протоком , , , , , , 6,2 . По мнению большинства авторов , 1, 5, 6, вес ошибки делятся на факторы предрасполагающие и непосредственные. Непосредственные факторы. Факторы, связанные с недостатками в организации хирургической службы в целом операции поручаются недостаточно подготовленным хирургам, участие только одного ассистента.