Современные подходы в диагностике и лечении ахалазии кардии

• Автор: Насруллаев, Мурад Магомедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 83 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие сведения об ахалазии кардии
1.2. Анатомия и физиология кардиоэзофагеальной области
1.3. Этиология, патогенез и классификация ахалазии кардии
1.4. Медикаментозное лечение больных ахалазией кардии
1.5. Эндоскопическое лечение больных ахалазией кардии
1.6. Хирургическое лечение больных ахалазией кардии
1.7. Эндохирургичсское лечение больных ахалазией кардии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Диагностическая ценность различных методов исследования в вери фикации ахалазии кардии и их обсуждение
3.2. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомного доступов при хирургическом лечении больных ахалазией кардии
3.3. Результаты хирургического лечения больных ахалазии кардии
3.4. Результаты эндоскопического лечения больных ахалазией кардии
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Russel предложил специальный расширитель для насильственного расширения кардии - простейший гидростатический дилататор, состоящий из зонда с резиновым баллоном. После введения в желудок баллон заполнялся водой, затем зонд подтягивался, и при прохождении растянутого баллона через кардию происходило ее растяжение. В году H. S.Plummer усовершенствовал гидростатический дилататор: над зондом, заканчивающимся оливой, был укреплен резиновый баллон. Зонд устанавливался так, чтобы баллон находился в зоне сужения. A.T. Hurst в году предложил дилататор, заполняемый ртутыо. В году H. Starck внедрил в клиническую практику металлический дилататор. F.Smithies предложил пневматический дилататор (цит. Черноусову А. Ф., ). Непосредственный хороший эффект от лечения после однократной процедуры отмечается у -% больных, а после многоразовых дилатаций он достигает % (Петровский Б. В., Ванцян Э. Н., Черноусов А. Ф. и соавт. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А., ; Gel fond М. Kazarek R. A., Nostrant T. T. et al. Barnet J. L.,. Eisenman R, Nostrant T. T. et al. Parkman H. R., Reynolds J. C., Ouyang A. Однако отдаленные результаты после КД не столь обнадеживающие. Уже через год рецидив дисфагии наблюдается у % больных, а через 5 лет более чем у % пациентов (Сотников В. М., Сотников A. B., Дубинская Т. К.и соавт. Eckard V. Aignherr C. G. ). Доказано, что успех каждого повторного курса КД, в отношении отдаленных результатов, прогрессивно снижается (Чсрноусов А. Ф., Шестаков П. А.; Parkman H. R., Reynolds J. C., Ouyang A. Осложнении при проведении КД всгречаются в 2-% случаях. К подобным осложнениям относятся: перфорация или разрыв стенки пищевода с развитием ме-диастинига, РЭ, пептическая стриктура пищевода, кровотечение, травма грушевидного синуса гортани, развитие кардиальной ГПОД и травматического дивертикула (Черноусов А. Ф., ). Перфорация пищевода является наиболее опасным осложнением. Ее частота достаточно велика и, по литературным данным, достигает 5-% (Stark G. A., Castell D. O., Richter J. E. et. Parkman H. R., Reynolds J. C., Ouyang A. Bell R. C., Manna P. Powers B. Частота рецидивов выраженной дисфагии при AK непосредственно после КД колеблется в пределах 5-% (Генпе A. A., Щербакова Н. В. ). Кардиодилятация во всех случаях, даже при отличных клинических результатах, носит чисто симптоматический характер (Гребенев А. Л., Зелико-вич С. А., Тимофеева T. A.I8; Василенко В. Х., Суворова 'Г. А., Гребнев АЛ. Это означает, что полного излечения данная процедура не обеспечивает. Предложенный в году P. J.Pasricha метод лечения ахалазии кардии с помощью эндоскопического интрасфинктерного введения ботулинового токсина А открыло новую страницу в терапии данной патологии. При этом непосредственные хорошие результаты отмечались в -% . Цел»» исследования: улучшение результатов диагностики и лечения больных ахалазией кардии. Оценить диагностическую ценность различных методов исследования больных ахалазией кардии (рентгеноскопия, ФЭГДС, эзофагоманомет-рия, внутрипросветная пусомоторография). Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных ахалазии кардии при малоинвазивном и лапаротомным доступах. Изучить перистальтику и гемодинамику пищевода с использованием внутрипросвстной пульсомоторографии у больных ахалазией кардии. Разработать методику профилактики перфорации пищевода при выполнении лапароскопической кардиомиотомии. Определить показания к различным (эндоскопическим и хирургическим) методам лечения больных ахалазией кардии. Научная новизна. На значительном клиническом материале разработаны показания к различным способам малоинвазивного лечения больных ахалазией кардии. Впервые методом внутрипросветной пульсомоторографии оценена гемодинамика и моторика пищевода у больных ахалазией кардии до и после лечения. Впервые доказана эффективность и безопасность лечения ахалазии кардии с помощью ботулинового токсина А у больных с рецидивом заболевания после предшествующей операции, у пациентов старшей возрастной группы и больных ахалазией кардии 4 стадии при отказе больного от радикальной операции. Практическая значимость.