Выбор способа паллиативных вмешательств при раке органов билиопанкреатодуоденальной области, осложненном механической желтухой

• Автор: Абдулсалам, Абдулхак Дерхем Аль-Хакими
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Хирургические и малоинвазивные методы лечения злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденалыюй области, осложненных механической желтухой обзор литературы 1
ГЛАВА II .Клинический материал и методы исследования
ГЛАВА III Анализ непосредственных результатов паллиативных вмешательств при опухолях дистальных отделов билиарного тракта, осложненных механической желтухой
3.1. Паллиативные операции
3.2. Наружные чрескожные дренирования билиарного тракта
3.3. Эндоскопическое транспапиллярное эндопротезирование
ГЛАВА IV. Анализ отдаленных результатов паллиативных вмешательств при опухолях дистальных отделов билиарного тракта, осложненных механической желтухой
4.1. Отдаленные результаты после паллиативных операций
4.2. Отдаленные результаты при наружном чрескожном дренировании билиарного тракта.
4.3. Отдаленные результаты эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования.
ГЛАВА V. Сравнительный анализ результатов и выбор оптимального варианта декомпрессии билиарного тракта при механической желтухи злокачественной этнологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТ ЕРАТУРА
Список сокращений, принятых в работе
Ал АТ аланинамннотрансфераза
АсАТ аспиртатаминотрансфераза
БДА билиодигестивный анастомоз
БСДК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
БПДО билиопанкреатодуоденальная область
ГПЖ головка поджелудочной железы
ГПП главный панкреатический проток
ДОХ дистальный отдел холедоха
МРТ магнитнорезонансная томография
НЧД наружное чрескожное дренирование
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПЖ поджелудочная железа
РБСДК рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки
РГПЖ рак головки поджелудочной железы
РДОХрак дистального отдела холедоха
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗТ ультразвуковая томография
ЧЧД чрескожноечреспеченочное дренирование
ХИБС хроническая ишимическая болезнь сердца
ХцСТ хол еци стосто мия
ЧЧХГ чрескожнаячрсспечночная холангиография
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфенктеротомия
ЭРХГ эндоскопическая ретрорадная холангиография
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ЩФ щелочная фосфатаза
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № . Материалы исследования используют для преподавания факультетской хирургии студентам медицинского факультета РУДН. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на IX Конгрессе ассоциации хирургов (), I Конгрессе Эндоскопии республики Молдова (Кишинев, ) конференции молодых ученых «Внноградовские чтения» (Москва, , и ), на заседаниях кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов. Основные положения диссертационной работы включены в программу обучения студентов четвертого курса медицинского факультета РУДН (хирургия), клинических ординаторов и аспирантов. РУДН и сотрудников городской клинической больницы № . В качестве паллиативных вмешательств, при злокачественных опухолях дистального отдела билиарного тракта осложнённых механической желтухой предпочтение следует отдавать транспапиллярному, эндопротез иро ван ию. При невозможности выполнения эндоскопического транспапиллярного дренирования у данной группы больных предпочтение следует отдавать наложению холецисто-энтеро анастомоза. Объективная оценка динамики улучшения состояния больных (по шкале SAPS) показывает преимущество эндоскопического транспапиллярного вмешательства перед наружным чрескожным дренированием и оперативном лечении, проявляющееся во всех группах больных независимо от исходной тяжести состояния. Диссертация представлена на 6 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и фотографиями, 7 диаграммами. Список литературы содержит 3 источника, из них российских и 5 иностранных авторов! Желчная хирургия по праву считается одной из самых оснащенных и быстро развивающихся областей хирургии. Несмотря на раннюю диагностику н лечение предраковых заболеваний (хронический панкреатит, аденома БСДК и др. В условиях обтурации желчных путей, холанпгга и печеночной недостаточности оперативное лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью. Высокая летальность (от 8,5% до ,0%) при лечении механической желтухе вследствие рака внепечёночных желчных протоков, БСДК и головки поджелудочной железы обусловливает актуальность дайной проблемы. Количество оперативных паллиативных вмешательств на желчных протоках остается на высоком уровне достигая -%, при этом сопровождается достаточно высокой частотой послеоперационных осложнений - ,7%-% (С. А. Касумьян н соавт. В.И. Малярчук и соавт. H.A. Shepherd и соавт. D Kelcmen и соавт. Послеоперационная летальность среди больных с желтухой злокачественного генеза, по данным сводной статистики, составляет 2,5%-% (Ю. И. Патютко и соавт. В.И. Малярчук и соавт. A. Schwarz и соавт. D Kelemen и соавт. R Gandini и соавт. БПДО на современном уровне. Хирургические методы паллиативного лечения злокачественных опухолей БПДО, осложненных механической желтухой В настоячщсе время в качестве паллиативных вмешательств при раке дистальных отделов органов билиопанкрсатодуодсналыюн области осложненном механической желтухой применяют: 1. В г. Н.Д. Монастырский впервые в мире успешно выполнил одномоментное наложение соустья желчного пузыря с тонкой кишкой при механической желтухе, вызванной раком головки поджелудочной железы. Вслед за ним аналогичные операции произвели Kappclcr () и Socin () (В. В. Виноградов и соавт. Такие вмешательства имели несомненное преимущество перед применявшимся в подобных случаях наружным свищом желчного пузыря, что из-за постоянного желчеистечения вызывало ахолию, быстрое истощение и гибель больных. К началу ХХ-го столетия различные виды бнлиодегнетивных анастомозов с желчным пузырем считались достаточно отработанными и распространсчшыми операциями. Одновременно совершенствовалась техника этих операций. П.А. Герцен () и Krause () во избежание забрасывания пищевых масс при холецнстоэнтеростомнн использовали дополнительное межкишечное соустье по Микуличу. П.А. Герцен () и А. Monprofit () предложили с той же целью применять У-образное соустье по Roux.