Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением, хирургическая техника, местные и системные последствия

• Автор: Мейлах, Борис Львович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 230 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, использованных в тексте
Введение
Глава 1 Обзор данных литературы
Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Предоперационное обследование и отбор больных
Глава 3 Методики лапароскопического регулируемого бандажирования желудка
3.1 Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопического регулируемого бандажирования желудка
3.2 Методики ЛРБЖ
3.2.1 Псригастральная техника ЛРБЖ
3.2.2 Техника ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочнопеченочной связки
3.2.3 Комбинированный способ ЛРБЖ
3.3.4 Методика ЛРБЖ у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции
3.4 Симультанные ЛРБЖ операции
3.5 Анализ технических особенностей различных способов ЛРБЖ
Глава 4 Течение раннего послеоперационного периода после различных вариантов ЛРБЖ у больных с различной степенью ожирения
4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей больных ожирением крайних степеней в раннем послеоперационном периоде
4.2 Ранние осложнения ЛРБЖ
Глава 5 Динамика массы тела у больных ожирением разных степеней
5.1 Общие принципы ведения пациентов после ЛРБЖ
5.2 Регулировка диаметра межжелудочного соустья
5.3 Динамика массы тела
Глава 6 Диагностика, лечение и профилактика поздних осложнений ЛРБЖ
6.1 Осложнения, связанные непосредственно с желудочным бандажом
6.2 Методика лапароскопического рсбандажирования желудка
6.3 Осложнения, связанные с регулировочным портом и конвекционной трубкой.
Глава 7 Системные последствия ЛРБЖ
7.1 Динамика клинического течения метаболического синдрома у больных морбидным ожирением после ЛРБЖ.
7.2 Влияние ЛРБЖ на пищеварительную систему.
7.3 Влияние ЛРБЖ на дыхательную систему.
7.4 Влияние ЛРБЖ на эндокринную систему.
7.5 Влияние ЛРБЖ на мочеполовую систему.
7.6 Влияние ЛРБЖ на опорнодвигательную систему.
7.7 Итоговая оценка результатов ЛРБЖ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
I аланинаминотрансфераза
аспарагинаминотрансфераза
ВБГП вертикальная бандажированная гастропластика
вчСРБ Среактивный белок, определенный высокочувствительным
методом
ГГТП гаммаглутаминтранспсптидаза
ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ДАД диастолическое артериальное давление
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖШ желудочное шунтирование
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорсзис гентность
КР кислородный резерв
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПП липопротеиды низкой плотности
ЛГЮНП липопротеиды очень низкой плотности
ЛРБЖ лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
МАК минимальная альвеолярная концентрация
МЖ малый желудочек
МО морбидное ожирение
МС метаболический синдром
МТ масса тела
НПВС нестероидные противовоспалительные средства НТГ сниженная толерантность к глюкозе ОБ окружность бедер
ОПН острая почечная недостаточность
ОТ окружность талии
ОХС общий холестерин
ПДКВ положительное давление конца вдоха
ПИТ палата интенсивной терапии
ЛРБЖ регулируемое бандажирование желудка
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СДР синдром длительного раздавливания
СЖК свободные жирные кислоты
СО сверхожирение
ССА синдром апноэ во время сна
ССЗ сердечнососудистые заболевания
ССС сердечнососудистая система
ТГ триглицериды
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВ Д функция внешнего дыхания
ФОБ функциональной остаточной емкости легких
ХС холестерин
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЩФ щелочная фосфатаза
ВВЕДЕНИЕ


Для борьбы с байпасэнтсритом в году v, а в i предложили операцию бплионнтсстиналмюго шунтировании, которое отличалось от тощеподвздошного шунтирования наложением анастомоза проксимального отдела отключенной кишки с желчным пузырем . Однако это вмешательство также не нашло широкого применения, и эра современных шунтирующих операций началась в году с операции билиопапкреатнческого шунтирования, предложенной итальянским хирургом i. Ру с каудальным концом тонкой кишки, пересеченным в см от баугиниевой заслонки, а оральный конец кишки соединяется с подвздошной кишкой в 0 см от слепой кишки. В результате подобной реконструкции желчь и сок поджелудочной железы включаются в пищеварение лишь на уровне терминального отдела подвздошной кишки. Таким образом, создаются предпосылки для селективной мальабсорбции жиров 3. К преимуществам данной операции относятся значительная на уровне и стабильная в отдаленной перспективе потеря избыточной МТ, возможность питаться без количественных ограничений 3. Стремление к уменьшению частоты пептических язв гастроэнтероанастомоза и нежелательных метаболических последствий привели к разработке модификации операции билиопанкреатического шунтирования с выключением ДПК. В году Нсзб, Неээ предложили вариант вмешательства, отличавшийся от операции Бсоршаго следующими особенностями вертикальная, а не горизонтальная резекция желудка объем культи 0 мл, сохранение привратника, наложение анастомоза между кишечной петлей и постпилорической частью ДПК . Результаты этой модификации как в плане потери МТ, так и метаболического эффекта в целом сопоставимы с классической методикой 8сортаго. Эта операция получила широкое распространение в мире как наиболее эффективная из всех шунтирующих операций. Некоторые авторы предлагают применять билиопанкрсатическое шунтирование без резекции желудка, при этом метаболический эффект аналогичен таковому при методике 8соршаго, хотя снижение МТ при этом менее значимо 0. Механизм действия рестриктивных процедур основан на систематическом количественном ограничении объема принимаемой пищи, а также появлении чувства раннего насыщения. В кардиальном отделе желудка находится максимальное количество барорецепторов, длительное воздействие на которые вызывает у пациента чувство насыщения , 3. Начало эры рестриктивных вмешательств положили и i п году, впервые выполнив горизонтальную гастропластику. Они пересекли желудок по направлению от малой кривизны к большой, оставив канал для прохождения пищи вдоль большой кривизны. Однако операция не приводила к устойчивому снижению МТ в связи с растяжением соустья между частями желудка. В году , Расс и , v и предложили различные модификации горизонтальной гастропластики, однако и они не решили центральной проблемы данного вмешательства точного дозирования соустья между частями желудка. В подавляющем большинстве наблюдений, как и при операции и i, отмечались растяжение соустья и рецидив ожирения . В году ii, независимо от него в и в i и i предложили методику бандажирования желудка, которая заключается в наложении кольца из полипропиленовой сетки или силиконовой трубки на верхнюю часть желудка. Последний принимает при этом форму песочных часов с соустьем между частями диаметром 1 см. Недостатком этой технологии является нерегулирусмость, то есть При недостаточном сужении пища не задерживается в малом желудочке МЖ и потери МТ не наступает, в случае чрезмерного сужения развивается непроходимость желудка, что требует повторной операции . В году i впервые выполнил вертикальное прошивание желудка вдоль малой кривизны и укрепил выходное отверстие полученной желудочной трубки серозномышечным швом вертикальная гастропластика. Недостатком этого вмешательства явилось растяжение серозномышечных швов и ухудшение результатов лечения. Для решения этой проблемы применил при вертикальной гастропластпкс полукольцо из силикона для укрепления соустья между частями желудка. Это нововведение значительно повысило эффективность вмешательства . Эволюция вертикальной гастроиластики продолжилась операцией, которую разработал в году.