Клинико-фармакоэкономические аспекты рациональной антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

• Автор: Гриднев, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 129 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ И ИХ ЛЕЧЕНИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.1. Инфекции мочевыводящих путей актуальность проблемы.
1.1.2. Распространенность и факторы риска развития ИМП, осложнения
1.1.3. Основные причиннозначимые этиологические факторы развития инфекций мочевыводящих путей.
1.2. Современные подходы к лечению инфекционных заболеваний органов мочевыводящей системы
1.2.1. Характеристика отдельных групп антимикробных средств и возможности их применения при ИМП
1.3. Выбор антимикробного средства при ИМП
1.4. Современные подходы к стандартизации и оптимизации терапии ИМП
1.4.1. Режимы терапии в амбулаторных условиях.
1.4.2. Режимы терапии в условиях стационара.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая схема исследования.
2.2. Анализ использования антибактериальных средств при лечении ИМП в стационаре.
2.3. Общая характеристика групп пациентов.
2.4. Ретроспективный анализ данных бактериологического обследования больных в ЛПУ г. Ставрополя
2.5. Проспективное исследование эффективности внедрения стандартов антибиотикотерапии ИМП.
2.6. Клиникоэкономический анализ.
2.7. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. СЛОЖИВШАЯСЯ ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ТЕРАПИИ ИМП И ЕЕ
СООТВЕТСТВИЕ ДАННЫМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА.
3.1. Ретроспективный анализ особенностей течения ИМП у больных, проходивших лечение в стационарах
3.2.1. Антибактериальная терапия ИМП по данным ЛПУ г. Ставрополя
3.2.2. Антибактериальная терапия ИМП по данным БСМП г. РостованаДону.
3.2.3. Антибактериальная терапия ИМП по данным терапевтического отделения стационара в г. Пятигорске.
3.2.4. Антибактериальная терапия ИМП по данным городской больницы
г. Ессентуки.
3.2.5. Антибактериальная терапия ИМП по данным республиканской
больницы г. Владикавказа.
3.3. Ретроспективный анализ структуры возбудителей инфекций мочевых путей у больных стационаров
3.4. Оценка результатов микробиологического обследования больных
ГЛАВА 4.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СОСТАВА ПАТОГЕНОВ ПРИ ИМП И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ СРЕДСТВАМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ г.г.
4.1. Ретроспективный анализ структуры микрофлоры мочи при ИМП
4.2. Оценка чувствительности патогенных микроорганизмов, выделенных из мочи, у больных с ИМП.
ГЛАВА 5. ПРЕИМУЩЕСТВО СТАНДАРТНЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИМП.
5.1. Проспективное исследование эффективности внедрения стандартизированной антибиотикотерапии и бактериологической диагностики в городской больнице г. Пятигорска.
5.2. Фармакоэкономическая оценка лечения ИМП в стационарах
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕНО
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Стандартизация применения противомикробных средств и проведения микробиологической диагностики, при снижении сроков ее выполнения до часов, повышает результативность антибиотикотерапии и снижает затраты здравоохранения на лечение больных ИМП. Публикации и апробация работы. Ставрополья, Ставрополь, г научнопрактической конференции Клиническая фармакология от теории к практике, Ставрополь, г. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Апробация работы проведена на объединенном заседании кафедр клинической фармакологии, детских болезней 1 с курсом анестезиологии и реанимации и внутренних болезней 1 и 2 Ставропольской государственной медицинской академии. Структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 9 страницах компьютерного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных исследований, обсуждение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии государственной регистрации 6. Глава 1. Термин инфекция мочевыводящих путей охватывает широкий круг заболеваний, объединенных на основании одного общего признака положительного результата бактериологического исследования мочи. Однако особенности клинической картины, глубина инфицирования тканей, а также эпидемиология, эффективность терапии, склонность к рецидивам широко варьируют среди больных с ИМП . По данным ВОЗ , воспалительные заболевания мочевыводящих путей являются одной из наиболее значимых бактериальных инфекций. В США ежегодно с подозрением на ИМП к врачу обращается около 7 миллионов пациентов, что обходится примерно в 1 миллиард долларов i , е. По данным Минздрава России, с по гг. Чернавин А. Ю., , и в настоящее время инфекции мочевыводящих путей ИМП относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике Лопаткин Н. А и соавт. Несмотря на большой арсенал антибактериальных препаратов, до сих пор существуют большие трудности при проведении антибактериальной терапии ИМП, особенно осложненных форм. Это обусловлено, в первую очередь, морфологическими изменениями в почках и мочевыводящих путях различные аномалии развития и расположения почек, гидронефротическая трансформация, мочекаменная болезнь. Большое значение имеют нарушения уродинамики и рост числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. Проблема рационального выбора антимикробного средства при ИМП продолжает оставаться актуальной в мире. США не следуют в терапии ИМП национальным руководством по назначению антимикробных средств iv I ii, . Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. Одной из проблем является постоянный рост резистентности возбудителей ИМП к широко применяемым антибактериальным средствам. Особенно быстро развивается устойчивость нозокомиальных штаммов микроорганизмов, что обусловливает особые трудности лечения тяжелых госпитальных инфекций мочевыводящих путей. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов i к ампициллину и котримоксозолу , поэтому указанные антибиотики не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей I Страчунский и соавт. Результаты многочисленных исследований, проведенных за многие годы, свидетельствуют о том, что данные об устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам i vi значительно лучше коррелируют с клинической неэффективностью лечения, чем данные об их чувствительности к антибиотикам с успехом проводимой терапии , i , . Очевидно, что распространение устойчивых бактериальных штаммов будет оставаться проблемой, пока будут использовать антимикробные лекарственные средства. Попытки преодоления резистентности бактерий в прошлом и настоящем всегда сопровождались не более чем частичным успехом ii , . Таким образом, необходим поиск новых подходов к этой проблеме.