Прогностическая оценка результатов лечения по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями

• Автор: Волчкова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 187 с. : 12 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава Т. Проблема рахита и рахитоподобных заболеваний, пути их лечения и профилактики в отечественной и зарубежной литературе обзор литературы.
1.1 Структура заболеваемости рахитом и рахитоподобными заболева ниями
1.2 Консервативные и оперативные методы лечения детей с послсдствиямй рахита и рахитоподобными заболеваниями
1.3 Проблема ошибок и осложнений, возникающих при оперативном лечении детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Клиникорентгенологический и статистический анализ результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями по методу Илизарова
Г лава IV Анализ ошибок, осложнений и рецидивов деформаций нижних конечностей при лечении по Илизарову детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями
4.1 Анализ ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения но Илизарову детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
4.2 Классифицирование ошибок, осложнений, возникающих в процессе лечения по Илизарову детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями
Глава V. Прогностические критерии исходов лечения методом чрескостного остеосинтеза последствий рахита и рахитоподобных заболеваний у детей.
5.1 Матрица ошибок и осложнений
5.2 Система критериев оценки результатов лечения по методу Илизарова у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
5.3 Алгоритм лечения детей с последствиями рахита и



9

рахитоподобными заболеваниями по методу Илизарова
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По мнению авторов, эти цифры сильно занижены, гак как обычно регистрируются случаи явного рахита без учета легких его форм . По данным специальных исследований А. И. Рыбкин, С. В. Мальцев, , рахит легкой и средней степени тяжести наблюдался у обследованных детей . По данным г. Известно, что среди всех причин инвалидности болезни костномышечной системы составляют 6, занимая место 9. Первое место из них занимают деформации нижних конечностей ,7, из них осевые деформации ,7 0. По данным за г различные деформации области коленного сустава встречаются от ,2 до ,4 среди ортопедической патологии у детей . По данным других авторов за г. С незапамятных времен решению сложной ортопедической проблемы, связанной с устранением деформаций, уделялось большое внимание. Более лет назад Гиппократом был предложен метод, основанный на стабильной фиксации костных отломков. Им использовались плотные кожаные манжеты, имеющие разъемы для деревянных стержней . В наше время тернистый путь развития методов устранения подобных деформаций включал в себя попытки применения консервативной терапии. При лечении детей раннего возраста с вальгусной деформацией коленного сустава до сих пор применяют консервативные методы лечения, такие как ограничение ходьбы, применение сидячего положения поза Будды, поза Лотоса, различных корригирующих шин, массажа и лечебной гимнастики 1. Однако предлагаемые консервативные методики не оправдали возлагавшихся на них надежд. Консервативный способ лечения показан у детей младшего возраста. Он заключается в применении различных корригирующих шин деревянных, гипсовых, пластмассовых, наиболее эффективна шина И. Т.Плаксина, а также массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры озокерит, электрофорез с хлористым кальцием и солянохвойные ванны 8, 9,1. Использование этапных гипсовых повязок на длительное время выключает функцию конечности, что часто приводит к возникновению контрактур в смежных суставах, усугублению ортопедического статуса больного, и требует в последующем длительного дополнительного лечени . Поскольку в патогенезе искривлений коленного сустава немалую роль играет неравномерно распределяющаяся осевая нагрузка, лечение сводится к возможно раннему устранению деформации различными способами ,. Неудовлетворительные результаты консервативной терапии привели к разработке оперативных методов лечения. До настоящего времени корригирующая остеотомия остается единственно эффективным методом исправления деформаций трубчатых костей, что доказано в работах ряда авторов Г. А. Альбрехта, Р. Р. Вредена, Т. С. Зацепина , ,, , , 9,3, 3, 0, 9, 1, 7, 9, 8. С этой целью были предложены различные ее модификации линейные, угловые, шиповидные, желобковые, шарнирные, косые во фронтальной плоскости, Уобразные, по Репке, клиновидные и др. Ряд авторов преимущество отдавали поперечной остеотомии, при которой формирование регенерата происходит по форме материнской кости ,2. В Риге разработан метод продольных веретенообразных кортикотомий с проведением в дистальные и проксимальные места деформаций спиц Киршнера с последующей ротационной остеоклазией и исправлением деформации 6. Разные авторы предлагали свои собственные разработки. В. И. Евсеев выполнял одно из сечений кости по биссектрисе угла искривления, а второе перпендикулярно кости и затем проводил коррекцию, разворачивая клиновидный фрагмент на 0 градусов. Ряд авторов предложили деление остеотомий на закрытые и открытые, выделяя положительные и отрицательные моменты их применения . Закрытые остеотомии, связанные с удалением костной ткани и закрытием дефекта, технически более просты. Основным их недостатком является укорочение сегмента. Открытая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости, технически сложнее. Серьезный ее недостатокдлительная перестройка свободного аутотрансплантата, помещенного в образовавшийся клиновидный дефект кости. Во избежание частичной потери коррекции в период перестройки трансплантата, производят гиперкоррекцию не менее 5 градусов, что связано с необходимостью взятия аутотрансплантата больших размеров , 4 ,8.