Повреждение суставного хряща коленного сустава у детей. Диагностика и лечение с использованием артроскопии

• Автор: Еид, Карам Акрам
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.0 классификации повреждения суставного хряща коленного сустава у детей
1.2.Морфологические, структурные и гистохимические особенности гиалинового хряща коленного сустава
1.3.Диагностическая артроскопия
1.4.Лечебная артроскопия.
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП ДЕТЕЙ
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинический метод исследования
2.2.2. Рентгенологический метод исследования
2.2.3. Артроскопический метод диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава.
2.3.Методы терапии внутрисуставных повреждений коленного сустава
2.4. Статистическая обработка результатов .
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ.
3.1. Клиническая и артроскопическая диагностика повреждений суставного хряща коленного сустава у детей
3.2. Рабочая классификация повреждений суставного хряща коленного сустава у детей.
3.3. Диагностический алгоритм повреждений суставного хряща коленного сустава у детей.
ГЛАВА 4. АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
СУСТАВНОГО ХРЯЩА У ДЕТЕЙ.
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ И ОЗОНОКИСЛОРОДНОЙ СМЕСИ В КОМПЛЕКСНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ
ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Между тем выбор рациональных лечебных мер этой области костно-суставного аппарата затруднен в силу трудности распознавания характера повреждения. Кроме легких травм коленного сустава, таких как ушиб или надрыв связок, приходится часто встречаться с более тяжелыми повреждениями (разрывы связок, капсулы сустава, менисков, повреждения суставного хряща). Клиническая диагностика изолированных и сочетанных повреждений суставного хряща затруднена ввиду отсутствия характерной симптоматики. В связи со сложностью клинического осмотра в острый период травмы из-за гемартроза, болевой контрактуры мышц, а так же недостаточной разрешающей способностью стандартных методов исследования диагностика внутрисуставных повреждений у детей затруднена [, 0, 5, 8]. Так, например, по данным R. Bergstrom et al. По данным В. М. Крестьяншина () [] ошибки в диагностике повреждений менисков еще больше и составляют ,9% . Автор указывает, что при внедрении в клиническую практику диагностической артроскопии диагноз «гемартроз коленного сустава» был изменен в ,3% случаев. Повреждения суставного хряща отличаются большим многообразием и зависят от тяжести сопутствующих травматических повреждений мягких тканей. Клиническая картина повреждения коленного сустава в раннем посттравматическом периоде характеризуется болью, отеком, выпотом, ограничением движений. Большинство подобных больных лечится с диагнозом «гемартроз коленного сустава». В качестве лечебной меры обычно выполняется пункция коленного сустава, во время которой удаляется гемосиновиальная жидкость и накладывается гипсовая повязка на срок от 1 до 6 недель. После снятия гипсовой шины, в процессе разработки движений в коленном суставе, когда сохраняются боли и нередко наблюдаются периодические «блокады», возникает подозрение на повреждение внутрисуставного хряща. Большую часть больных с травматическим повреждением коленного сустава составляют дети с гемартрозом. Однако, чаще всего в острой стадии гемартроза коленного сустава у детей, из-за скудности клинических проявлений повреждения и сложности их топической диагностики, распознать характер травмы не всегда представляется возможным []. Термин «гемартроз коленного сустава» обозначает скорее симптом какого-либо внутрисуставного повреждения. Широко применявшееся в прежние годы рентгенологическое исследование позволяет выявлять только костные повреждения и совершенно неэффективно в диагностике повреждений хряща [, , ]. История артроскопии ведет свой отчет с года, когда профессор Токийского университета К. Takagi применил эндоскопию для исследования коленного сустава. Первую артроскопию К. Takagi [5] провел с помощью цистоскопа. Используя новейшие достижения электронной и оптической технологии, ученик К. Takagi М. Watanabe [2] создал артроскоп диаметром 6,5 мм, который обеспечивал обзор полости сустава под углом °-° и позволял производить биопсию под контролем зрения. Интерес японских исследователей к артроскопии был ответом на социальный запрос здравоохранения того времени в связи с высокой заболеваемостью туберкулезом. За сравнительно короткий срок был накоплен определенный опыт артроскопической диагностики туберкулезного гонита [4]. R. Sommer, () [1], Е. Vaubel () [6], P. Wilcke () [3] описывают артроскопическую диагностику ревматоидного поражения коленного сустава и артроскопический контроль эффективности лечения этого заболевания. Совершенствуется техника артроскопии и методы обезболивания [6, 1]. В г. М. Watanabe с сотрудниками издали первый атлас артроскопии [2]. Однако, несовершенство аппаратуры, недостаточность освещения, трудность стерилизации долгое время препятствовали широкому внедрению артроскопии в клиническую практику. Дальнейший технологический прогресс артроскопии связан с созданием артроскопов с фиброволоконными световодами. В новых конструкциях аппаратов отпала необходимость в использовании ламп накаливания, поскольку свет в систему поступает через световолоконный кабель, соединенный со специальным генератором света. Это позволило уменьшить диаметр артроскопа до 2 мм без потери объема поля зрения.