Особенности развития хронической цереброваскулярной патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и критерии установления ее причинно-следственной связи

• Автор: Куликова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 26 ил.

Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы цереброваскулярной патологии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС литературный обзор.
1.1. Распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний среди населения и лиц, подвергавшихся радиационному воздействию.
1.1.1. Распространенность цереброваскулярной патологии среди населения.
1.1.2. Распространенность цереброваскулярной патологии среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
1.2. Сравнительный анализ факторов риска развития хронической цереброваскулярной патологии в зависимости от возраста
1.2.1. Основные факторы риска развития
цереброваскулярных заболеваний
1.2.2. Факторы риска развития цереброваскулярной патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
1.3. Особенности клинического течения и диагностики хронической цереброваскулярной недостаточности у лиц, подвергшихся воздействию радиационного облучения
в малых дозах.
1.3.1. Клиническая картина хронической
цереброваскулярной недостаточности
1.3.2. Особенности клинического течения хронической цереброваскулярной недостаточности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
1.3.3. Диагностика хронической цереброваскулярной недостаточности.
1.4. Основные критерии принятия экспертных решений при хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
1.4.1. Основные критерии экспертизы при хронической цереброваскулярной недостаточности
1.4.2. Основные критерии принятия экспертных решений при хронической цереброваскулярной недостаточности у
I
участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования
2.1. Характеристика и объем материалов исследования.
2.2. Характеристика методов исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Распространенность хронической цереброваскулярной недостаточности среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
3.1.1. Распространенность заболеваемости участников ЯП А
на ЧАЭС
3.1.2. Ранжирование заболеваемости участников ЛПА на ЧАЭС
3.1.3. Структура заболеваемости участников ЛПА на ЧАЭС
гю классам болезней.
3.2. Ретроспективный эпидемиологический анализ зависимости хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС от возраста, периода участия и дозы облучения.
3.2.1. Зависимость хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ЛПА на ЧАЭС от возраста
3.2.2. Зависимость хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ЛПА на ЧАЭС от периода выполнения работ.
3.2.3. Зависимость хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ЛПА на ЧАЭС от дозы облучения
3.3. Особенности клинического течения хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в зависимости от возраста, периода проведения работ и дозы облучения.
3.3.1. Особенности клинического течения хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ЛПА на ЧАЭС в зависимости от возраста
3.3.2. Особенности клинического течения хронической цереброваскулярной недостаточности в зависимости от периода участия в ЛПА на ЧАЭС
3.3.3. Особенности клинического течения хронической
цереброваскулярной недостаточности в зависимости от дозы
облучения
3.4. Влияние возраста, периода участия в работах по ЛПА на ЧАЭ и дозы облучения на развитие сопутствующей патологии в клинике хронической цереброваскулярной недостаточности.
3.4.1. Сопутствующая патология в клинике хронической цереброваскулярной недостаточности в зависимости от возраста.
3.4.2. Сопутствующая патология в клинике хронической цереброваскулярной недостаточности в зависимости от периода работы но ЛПА
3.4.3. Сопутствующая патология в клинике хронической цереброваскулярной недостаточности в зависимости от дозы облучения
3.5. Клиникоэпидемиологический анализ особенностей формирования цереброваскулярной патологии у участников ЛПА на ЧАЭС
3.5.1. Особенности клинической картины у ликвидаторов
с цереброваскулярной патологией
3.5.2. Особенности психологического статуса
у ликвидаторов с цереброваскулярной патологией.
3.5.3. Клиникоэпидемиологический анализ клинических особенностей цереброваскулярной патологии у участников ЛПА на ЧАЭС
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований
4.1. Роль различных факторов риска в развитии и прогрессировании хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС.
4.2. Нейровизуализационные и нейропсихологические особенности у лиц с цереброваскулярной патологией, участвовавших в ликвидации последствий аварии на
4.3. Основные критерии экспертного решения по установлению связи цереброваскулярной патологии с участием в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
Выводы
Библиографический список использованной литературы
риложение Практические рекомендации
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АР атрибутивный риск
АД артериальное давление
БСК болезни системы кровообращения
ВК вегетативный коэффициент
вед вегстососудис гая дистония
ГБ гипертоническая болезнь
ДЭП дисциркуляторная энцефалопатия
ЖМИ желудочкомозговой индекс
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИТ индекс тревожности
ККС калликреинкиииновая система
КО коэффициент отклонения от аутогенной нормы
КТ компьютерная томография
КЭАГМ картирование электрической активности головного мозга
Л ПА ликвидаторы ликвидация последствий аварии
ЛТ личностная тревожность
МРТ магнитнорезонансная томография
ОР относительный риск
ПС психическое состояние
ПР психическая работоспособность
ПРРП психические расстройства и расстройства поведения
ст ситуативная тревожность
ЦВБ цереброваскулярная болезнь
цвз цереброваскулярные заболевания
цне центральная нервная система
ЧАЭС Чернобыльская атомная электростанция
чмт черепномозговая травма
ЭКГ электрокардиография
ээг электроэнцефалография
ВВЕДЕНИЕ


Сосудистые заболевания головного мозга изза значительной распространенности и крайне тяжелых последствий высокая летальность, потеря трудоспособности являются одной из наиболее актуальных медикобиологических и социальных проблем. Доля сосудистых заболеваний нервной системы среди всех заболеваний сердечнососудистой системы составляет от до . По данным ВОЗ заболеваемость сосудистой патологией головного мозга колеблется от 1,4 до 7,4 случаев на 1 ООО населения, а смертность от этой патологии достигает смертности от всех заболеваний системы кровообращения и около общей смертности населения. В настоящее время наблюдается тенденция к росту и омоложению цереброваскулярных заболеваний отдельные проявления цереброваскулярных расстройств у практически здоровых молодых людей наблюдают в случаев , , , ,,,, , , ,, 9, 5, 1, 6, 7. В структуре общей заболеваемости цереброваскулярные болезни в возрасте лет составляют , в том числе начальные проявления недостаточности кровообращения мозга достигают , преходящие нарушения мозгового кровообращения , дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП и инсульты 7 , 9, 9. В структуре сердечнососудистой заболеваемости населения нарушения мозгового кровообращения достигают 4, а среди неврологических больных доля пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга составляет . Термином дисциркуляторная энцефалопатия обозначается цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях мозга , . По данным профилактических осмотров дисциркуляторная энцефалопатия выявляется у лиц трудоспособного возраста , . В России заболеваемость и смертность от сердечнососудистой патологии значительно выше аналогичных показателей в некоторых странах мира. При этом наиболее высокий уровень имеют ИБС и цереброваскулярные заболевания ЦВЗ . Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в РФ составляет от 9,3 до 3,4 случаев на 0 тыс. Сравнительный анализ результатов эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах бывшего СССР, позволил установить, что чаще всего ЦВЗ встречались в Сибири, а в Европейской части страны эта патология была распространена значительно реже 7, , , , , 2, 0, 0, 1. По результатам анализа данных, представленных в , 8, возрастная структура обследованного мужского населения выглядит следующим образом рис. Рис. В последнее десятилетие наблюдается выраженный рост цереброваскулярной патологии в России распространенность ЦВЗ в году возросла в 1,8 раза по сравнению с годом. В некоторых регионах рост этой патологии еще более выражен. Так, например, анализ данных, приведенных в , показывает, что в г. Дзержинске распространенность ЦВЗ увеличилась более чем в 2,6 раза, а среднегодовые базисный и цепной темпы прироста за наблюдаемый период составили соответственно ,8 и ,3. При этом рост происходит в основном за счет увеличения распространенности дисциркуляторной энцефалопатии. Изучение сосудистых заболеваний головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является одной из важнейших проблем, что обусловлено все большей распространенностью и тяжестью течения данной патологии среди этой когорты. Оценка риска возникновения цереброваскулярных заболеваний у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения, выполненная в ходе фремингемского исследования штат Массачусетс, США, показала, что у ,9 таких людей выявлена повышенная вероятность развития дайной патологии . В связи с этим актуальность мониторинга за состоянием здоровья участников ликвидации последствий аварии ЛПА на ЧАЭС продолжает оставаться высокой. В последнее десятилетие среди этой категории распространенность сосудистой патологии головного мозга, и в частности, дисциркуляторной энцефалопатии, значительно возросла. Понятие этой нозологической формы включает в себя совокупность церебрастенических, аффективных и перцептивнокогнитивных нарушений при наличии морфологического субстрата , , . Рост цереброваскулярных заболеваний среди участников ЛПА на ЧАЭС был зарегистрирован уже в начале х годов. Так, по оценкам годичной заболеваемости среди ликвидаторов в период с по г.