Патогенез и обоснование способов коррекции кардиотоксического действия противотуберкулезных препаратов

• Автор: Мордык, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 385 с. : 21 ил.

Для профилактики побочных реакций, уменьшения частоты их развития и тяжести проявлений аминогликозиды рекомендуется назначать под контролем функции почек, слуха и вестибулярного аппарата 4. В связи с тем, что поражение слухового нерва может коснуться только тех частот, которые не влияют на восприятие человеческой речи уменьшение восприятия высоких тонов, желательно проводить аудиографию 1 раз в месяц 4. Для уменьшения влияния канамицина и амикацина на слуховой нерв рекомендуется назначение пантотеновой кислоты, витаминов группы В, адреиоблокаторов и винпоцетина 4, 1. Препаратом, близким по побочным эффектам к аминогликозидам, является капреомицин. Действует на микобактерии туберкулеза, М. М. ii, М. В основе его бактерицидного эффекта лежит воздействие на цитоплазматическую мембрану микроорганизмов 1. Самым частым побочным эффектом при лечении капреомицином является его нефротоксическое действие, которое характеризуется снижением клиренса креатииина и изменением осадка мочи. Поражение почек чаще оказывается обратимым и исчезает после отмены препарата.


После отмены препарата нарушение слуха не прогрессирует, и слух может частично восстановиться. Капреомицин может вызвать локальные изменения на месте введения боль, воспаление. Аллергические реакции при применении капреомицина проявляются кожными высыпаниями, фотосенсибилизацисй, эозинофилией, макулопапулезной сыпью, повышением температуры тела. Гепатотоксический эффект возможен при комбинации капреомицина с другими 1. Поскольку побочные реакции при применении капреомицина близки к таковым при применении аминогликозидов, профилактика и методы их устранения аналогичны 9,9. Одним из самых старых ПТП является ПАСК натриевая соль парааминосалициловой кислоты, который на заре химиотерапии, вместе со стрептомицином, изониазидом, входил в комбинацию I ряда. С появлением более эффективных препаратов, ПАСК, относительно более слабый, был практически забыт. Однако настоящая ситуация с лекарственноустойчивым туберкулезом потребовала возвращения к этому давно не применявшемуся препарату. ПАСК обладает бакгериостатическим действием на МТБ. В основе его антимикробного действия лежит конкуренция с парааминобензойной кислотой ПАБК, которая необходима для роста и размножения МТБ. ПАСК встраивается вместо ПАБК в фолиевую кислоту микобактерии, в результате чего нарушается синтез белков микроорганизма 7. Выводится почками до 0 принятой дозы за ч в виде неактивных ацетилированных дериватов. Возможна кумуляция ПАСК в организме при нарушении выделительной функции почек 7,9. Побочные реакции при лечении ПАСК многообразны.