Оптимизация выбора радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии в лечении больных локализованным раком предстательной железы

• Автор: Школьник, Михаил Иосифович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО, ЛУЧЕВОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Рак предстательной железы. Статистика заболеваемости и смертности
1.2. Роль диагностических методов обследования при РПЖ
1.2.1. Пальцевое ректальное исследование
1.2.2. Трансректальное ультразвуковое исследование
1.2.3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза
1.2.4. Биопсия предстательной железы
1.3. История развития методов лечения больных раком предстательной железы
1.3.1. Хирургические методы лечения РПЖ
1.3.2. Лучевая терапия РПЖ
1.3.3. Гормональная терапия РПЖ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Исследование биопсийного материала и стадирование заболевания
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Морфологические методы исследования
2.5. Методы диагностики рецидивов РПЖ
2.6. Методы гормонального лечения
2.7. Методы лучевой терапии
2.7.1. Дистанционная лучевая терапия
2.7.2. Гипертермическое воздействие
2.7.3. Сопровождающая терапия при РПЭ и ДЛТ
2.8. Критерии эффективности лечения и способы их оценки, статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Общая характеристика клинического материала
Таким образом, все пациенты включенные в исследование были стадированы как больные с локальными формами РПЖ (1-П стадия РПЖ)
3.2. Результаты хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы
3.2.1. Эффективность комплексного предоперационного обследования больных РПЖ
3.2.2. Особенности техники радикальной простатэктомии
3.2.3. Осложнения радикальной простатэктомии
3.2.4. Магнитно-лазерная терапия для профилактики осложнений радикальной простатэктомии
3.2.5. Диагностика рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии
3.2.6. Эффективность предоперационной гормонотерапии у больных локализованным РПЖ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
ЛОКАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Общая характеристика клинического материала

4.2. Ранние реакции и поздние лучевые повреждения у больных
локализованным РПЖ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

При точно установленной локальной стадии заболевания возможно облучение только первичной опухоли, особенно у больных, отягощенных серьезной сопутствующей патологией.
Конвенциальная (традиционная) ДЛТ при лечении локализованного РПЖ дает достаточно хорошие отдаленные результаты. При этом отчетливо прослеживается зависимость от основных прогностических факторов -уровня ПСА и степени Глисона до начала лучевого лечения [99]. A.Pollack и соавт. оценили 5-летнюю биохимическую безрецидивную выживаемость у 461 пациента с Т1-2 стадией заболевания в зависимости от уровня ПСА до JIT - до 4 нг/мл, от 4 до 10 нг/мл, от 10 до 20 нг/мл и выше 20 нг/мл, которая составила соответственно 91%, 69%, 62% и 38% [191]. W.U.Shipley и соавт. проанализировали результаты дистанционного облучения 1765 больных локализованным раком. В зависимости от показателей ПСА и Глисона, они сформировали 4 прогностические группы: 1 группа - с уровнем ПСА < 9,2 нг/мл; 2 группа - ПСА от 9,2 до 19,7 нг/мл; 3 группа — ПСА > 19,7 нг/мл и ПГ 2-6; и 4 группа - ПСА > 19,7 нг/мл и ПГ 7-10. Показатель 5-летней выживаемости без биохимического рецидива составил 81% для первой группы, 69% - для второй, 47% - для третьей и 29% для четвертой группы. Эти данные подтверждают более агрессивное течение заболевания у пациентов с высокой степенью Глисона и высоким инициальным ПСА [210].
Другими, не менее важными характеристиками эффективности JIT являются частота локальных рецидивов и отдаленных метастазов. Так, у больных с T1 (Bagshaw М.А. et.al., 1993) за 10-летний период наблюдения частота локальных рецидивов составила 20%, Т2 - 24 %, а ТЗ - 40%, а отдаленные метастазы выявлялись в среднем у 20% пациентов с Т1-2 и 40% с ТЗ [69; 70].
На частоту появления местных рецидивов, а по данным некоторых авторов, и отдаленных метастазов, несомненно оказывает влияние величина СОД локального облучения простаты [69; 72; 124]. Увеличение СОД уменьшает вероятность появления местных рецидивов. Однако эскалация радиационной дозы выше 70 Гр с использованием традиционного двухмерного дозиметрического планирования и стандартной техники