Роль лекарственной терапии в лечении рака мочевого пузыря, предстательной железы и почки

• Автор: Болотина, Лариса Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 248 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
, *
Глава 1. Современные представления о возможностях лечения инвазивного операбельного РМП. Лекарственное лечение инвазивного рака мочевого пузыря: современные представления об эффективности цитостатиков,
сравнение различных схем и режимов их применения. Эффективность
неоадъювантной и адъювантной химиотерапии (обзор
литературы)
1.2. Общая характеристика больных и методов исследования
1.2.1. Неоадъювантная химиотерапия резектабельных форм инвазивного
рака мочевого пузыря
1.2.1.1. Результаты лечения
1.2.2. Адъювантная химиотерапия инвазивного рака мочевого
пузыря
1.3. Заключение
Глава 2. Современные представления о возможностях лекарственной терапии гормонально рефрактерного рака предстательной железы (РПЖ). Состояние

проблемы. Новые цитостатики, механизмы их действия, сравнительная эффективность (обзор литературы)
2.1. Общая характеристика больных и методов исследования
’ 'і ‘ } і V,'
2.1.1. Результаты лечения
2.2. Заключение
Глава 3. Рак почки. Современные представления о причинах возникновения, течения и механизмах прогрессии РП. Возможности лекарственной терапии в свете современных знаний (обзор литературы)
3.1. Общая характеристика больных метастатическим раком почки и методов исследования
3.2. Результаты лечения
3.3 Заключение
4. Выводы
5. Практические рекомендации
6. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Среди онкоурологических заболеваний рак мочевого пузыря (РМП), рак предстательной железы (РПЖ) и рак почки (РП) составляют разные доли, темпы прироста, но общим является то, что проблема их лечения далека от разрешения. В разных странах, а иногда и в различных клиниках одной страны существуют отличные лечебные подходы с применением тех или иных методов лечения.
По данным ВОЗ отмечается ежегодная тенденция к росту заболеваемости РМП, РПЖ и РП, а по темпам ее прироста за последние 10 лет РП опережает все остальные нозологии. Другой особенностью последних лет является снижение возраста заболевших, в том числе и РПЖ. Все чаще онкоурологические заболевания встречаются у людей трудоспособного возраста, что делает актуальной проблему разработки новых подходов к лечению с обеспечением не только качества жизни, но и с возможностью выполнения органо-сберегающих операций. Выполнение экономных операций, стремление воздействовать на оккультные метастазы, внедрение в клиническую практику активных цитостатиков приводит к закономерному включению в комплекс лечебных мероприятий дополнительного и возможно более раннего системного воздействия.
Идеальным подходом к лечению неоспоримо является подбор лекарственной терапии на основании индивидуальных факторов прогноза
выживаемости (54% против 34%) получено не было, что, очевидно, связано с небольшим количеством клинических наблюдений. В дополнение к этому авторами проводилось лишь 3 курса адъювантной ПХТ у больных группы высокого риска развития рецидива болезни, что является явно недостаточным, и что могло оказать влияние на отдаление сроков возникновения рецидива, однако не повлиять на общую выживаемость. Кроме того, при возникновении рецидива заболевания больным назначались другие варианты лечения, что, несомненно, оказало влияние на общую выживаемость и оценка ее у исследуемых групп представляется затруднительной.
Проведенный мета-анализ б рандомизированных исследований, включавших 498 больных продемонстрировал статистически значимое преимущество в группах больных, получавших послеоперационную полихимиотерапию на основе цисплатина по сравнению с больными группы наблюдения после радикальной цистэктомии в отношении общей выживаемости и снижение риска смерти на 25% (15).
В настоящее время, когда очевидно подтверждено улучшение показателей выживаемости при проведении адъювантной ПХТ после цистэктомии при местно-распространенном РМП, тремя кооперированными группами проводится исследование, цель которого ответить на вопрос: когда надо начинать химиотерапию? Больные в этом исследовании разделены на 2 1руппы: 1 группа получает ПХТ сразу после операции, 2 группе аналогичная