Состояние вещества головного мозга и ликворной системы при рассеянном склерозе (клинико-магнитно-резонансно-томографическое исследование)

• Автор: Кротенкова, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, используемых в работе
Введение
Глава I Обзор литературы
Глава П Материалы и методы исследования
П 1 Общая характеристика больных
II2 Магнитно-резонансно-томографические исследования 37-45 П 3 Статистическая обработка данных
Глава Ш Результаты магнитно-резонансно-томографического
исследования головного мозга
Ш1 Характеристика очагового поражения головного мозга 47-71 Ш 2 Характеристика состояния ликворной системы головного мозга
Глава IV Обсуждение результатов
Выводы
Список литературы

Список сокращений, используемых в работе
ВПРС - вторично-прогредиентный рассеянный склероз
МОГ - миелин-олигодендроцитарный гликопротеин
МРТ - Магнитно-резонансная томография
MPC - Магнитно-резонансная спектроскопия
ОБМ - основной белок миелина
ОЛП - объем ликворного пространства
ОСАП - объем субарахноидального пространства
ОЖС - объем желудочковой системы
ОИКП - объем интракраниального пространства
ОГМ - объем головного мозга
ПЛП - протеолипидный протеин
ППРС - первично-прогредиентный рассеянный склероз
П/В - перивентрикулярные очаги
PC - рассеянный склероз
РРС - ремиттирующг й рассеянный склероз
С/К - субкортикальные очаги
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЭАЭ - экспериментальный аллергический энцефаломиелит
NAA - N-ацетиласпартат
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Проблема рассеянного склероза (PC) остается одной из актуальных в современной неврологии, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в понимании механизмов развития демиелинизирующего процесса и разработке новых терапевтических подходов при данном заболевании. В последние годы большое внимание уделяется не только изучению иммунологических и биохимических нарушений, приводящих к обострению болезни, но также и причин формирования ремиссий, а также сопоставлению патогенетических особенностей различных вариантов течения PC: ремиттирующего и прогредиентного.
В настоящее время единым является представление о рассеянном склерозе как мультифакториальном заболевании. Считается, что развитие PC обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (вируса и/или другого патогена и географических факторов) и наследственной предрасположенности, реализуемой полигенной системой, включающей особенности иммунного ответа и определенного типа метаболизма [Завалишин И.А. и др., 2000; Bernard С.С., Kelerode R.N., 1992; Kesselring J., Lassmann H., 1997].
Патогенез PC включает последовательно развивающийся каскад иммунопатологических и патохимических реакций, в результате которого на начальных этапах происходит специфическое распознавание антигенов миелина аутореактивными Т-клетками и антителами с последующим вовлечением макрофагов и глиальных клеток, особенно микроглии, и активацией фагоцитоза, что приводит к избирательной очаговой деструкции миелина волокон белого вещества центральной нервной системы, являющейся кардинальным признаком демиелинизирующего процесса (Завалишин И.А. и др., 2000; Hohlfeld R., 1997).

ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Общая характеристика больных В настоящей работе представлены результаты магнитно-резонансно-
томографического исследования 47 больных с достоверным диагнозом рассеянного склероза, согласно критериям C.M.Poser и соавт. (1983). При оценке МР-картины поражения головного мозга при различных вариантах течения заболевания анализировалось очаговое поражение белого вещества головного мозга (количество, объем, локализация очагов демиелинизации), степень активности патологического процесса (наличие сливных очагов и очагов с перифокальным отеком), а также выраженность атрофических процессов (объем субарахноидального пространства и желудочков головного мозга).
Клиническое обследование больных проводилось в нейроинфекционном отделении НИИ неврологии РАМН (директор - академик РАМН Н В.Верещагин) У всех больных детально изучалась клиническая картина заболевания с использованием данных анамнеза, неврологического и соматического статуса, биохимических и иммунологических исследований, а также результатов нейроофтальмологического, отоневрологического и электрофиз юлогических исследований
Всего нами было обследовано 450 больных с достоверным диагнозом рассеянного склероза, согласно критериям С М.Poser и соавт. (1983), из которых с помощью случайной выборки было отобрано 47 больных, разделенных на три группы в зависимости от варианта течения заболевания. Ремиттирующее течение диагностировано у 17 человек (36%), находившихся как в стадии ремиссии. Вторично-прогредиентный PC, при котором первоначальное чередование обострений и ремиссий сменялось постепенным прогрессированием с редкими выраженными обострениями и небольшими ремиссиями, периодами стабилизации или без них, выявлен у !5 человек (32%).